Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический обструктивный панкреатит, фаза обострения, нормальная экзокринная и эндокринная функция.

Пример 2.

Основной: Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит, монотонно-боле- вая форма, с экзокринной недостаточностью, фаза обострения.

Сопутствующее: СИБР в тонкой кишке

3.5. Желчнокаменная болезнь

Код по МКБ-10 - K 80.0 - 80.8.

Определение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся определенной клинической картиной, нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием желчных камней в пузыре и/или протоках.

Классификация

Клинические стадии:

I стадия - начальная (предкаменная, билиарный сладж) II стадия - формирования желчных камней

III стадия - хронического калькулезного холецистита По клиническомутечению:

-латентное течение (бессимптомное камненосительство)

-с наличием клинических симптомов:

1.Болевая форма с типичными желчными коликами

2.Диспепсическая форма

3.Под маской других заболеваний (стенокардитическая форма - боли, возникающие при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии; триада Сейнта - сочетание желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыжи и дивертикулеза толстой кишки).

IV стадия - осложнений:

-острый калькулезный холецистит;

-отключенный желчный пузырь;

-водянка желчного пузыря;

-эмпиема желчного пузыря;

-флегмона стенки желчного пузыря;

-перфорация желчного пузыря;

-желчные свищи;

-билиарный панкреатит;

-непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем;

-синдром Мирицци;

-рак желчного пузыря.

Желчные камни:

А- по локализации:

-в желчном пузыре

-в общем желчном протоке

-в печеночных протоках

Б- по количеству конкрементов:

-одиночные

-множественные

45

В- по составу:

-холестериновые

-пигментные

-смешанные

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Желчно-каменная болезнь III стадия. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит, фаза обострения.

Осложнение: Желчная колика от (дата) Пример 2.

Основной: Желчно-каменная болезнь, I стадия (билиарный сладж). Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу.

3.6. Хронический холецистит

Код по МКБ-10 - K 81

Определение

Хронический холецистит - это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.

Классификация (А.М. Ногаллер, 1979) А. Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит.

I.По степени тяжести:

1.Легкая форма - нерезко выраженный болевой синдром и редкие (1-2 раза в год) непродолжительные (не более 2-3 недель) обострения; боли локализованные, длятся 10-30 мин., купируются, как правило, самостоятельно; диспепсические явления редки; функция печени не нарушена; обострения обусловлены нарушениями режима питания, перенапряжением, интеркуррентной инфекцией.

2.Средней степени тяжести - болевой синдром стойкий, с характерной иррадиацией, связан с нерезкими нарушениями диеты, небольшим физическим и психическим переутомлением; диспепсические явления выражены, часто бывает рвота; обострения 3 и более раз в год, носят затяжной характер, могут быть нарушены функциональныепробы печени; возможны осложнения.

3.Тяжелая форма - болевой и диспепсический синдромы резко выражены; частые (1-2 раза в месяц и чаще) обострения, медикаментозная терапия малоэффективна; функция печени нарушена; часты осложнения.

II.По фазам заболевания:

1.Обострения - помимо выраженных субъективных ощущений отчетливо проявляются признаки воспаления и изменения биохимических констант.

2.Стихающего обострения - все указанные явления выражены в меньшей степени.

3.Ремиссии (стойкой и нестойкой) - клинические симптомы исчезают или значительно

уменьшаются, признаки воспаления отсутствуют.

III.По характерутечения:

1.Рецидивирующее - период обострения сменяется периодом ремиссии.

2.Монотонное - характерно отсутствие периодов ремиссии, больные постоянно испытывают боль, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастральной области, жалуются на диспепсические расстройства.

3.Перемежающееся - на фоне постоянно выраженных клинических симптомов периодически отмечаются обострения той или иной степени тяжести.

IV. По характерудвигательной функции желчного пузыря:

1.Нормально функционирующий желчный пузырь.

2.Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу.

46

3.Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу.

4.Нефункционирующий или "отключенный" желчный пузырь. V. По наличию осложнений:

1.Неосложненный.

2.Осложненный (перихолецистит, склероз пузыря, холангит, панкреатит, гепатит и др).

Б. Хронический калькулезный холецистит.

I.По характерутечения:

1.Болевая приступообразная форма.

2.Болевая торпидная форма.

3.Диспептическая форма.

4.Латентная форма.

Классификация по Я.С. Циммерману, 1992

По этиологии:

1.Бактериальный;

2.Вирусный;

3.Паразитарный (описторхоз, клонорхоз);

4.Немикробный ("асептический", иммуногенный);

5.Аллергический;

6.Ферментативный;

7.Невыясненной этиологии.

По клиническим формам:

1.Хронический бескаменный холецистит:

•с преобладанием воспалительного процесса;

•с превалированием дискинетических явлений;

2.Хронический калькулезный холецистит.

По типу дискинезий:

1.Нарушения сократительной функции ЖП:

•гиперкинез ЖП;

•гипокинез ЖП - без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония);

2.Нарушения тонусасфинктерного аппарата ЖВП:

•гипертонус сфинктера Одди;

•гипертонус сфинктера Люткенса;

•гипертонус обоих сфинктеров.

По характеру течения:

1.Редко рецидивирующее (благоприятное) течение;

2.Часто рецидивирующее;

3.Постоянное (монотонное) течение;

4.Маскированное (атипичное) течение.

По фазам заболевания:

1.Фаза обострения (декомпенсации);

2.Фазазатухающего обострения (субкомпенсации);

3.Фаза ремиссии (компенсации - стойкой, нестойкой).

По степени тяжести:

1.Легкий;

2.Средней тяжести;

3.Тяжелый.

Осложнения:

• реактивный панкреатит;

47

•реактивный гепатит;

•перихолецистит;

•хронический дуоденит и перидуоденит;

•хронический дуоденальный стаз и др.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический некалькулезный холецистит, средней степени тяжести, рецидивирующее течение, в фазе обострения, с гипотонически-гипокинетической дискинезией желчевыводящих путей.

Осложнение: Реактивный панкреатит.

3.7. Хронические гепатиты

Код по МКБ-10 - К 70 - К 73, В 18 - вирусный гепатит

Определение

Хронический гепатит (ХГ) - диффузное воспалительное заболевание печени полиэтиологической природы, длящееся 6 месяцев и более, способное привести к циррозу печени или быть ассоциированным с ним. Морфологическим субстратом этого процесса являются различной степени выраженности дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая инфильтрация.

Классификация хронических гепатитов

(Лос-Анжелес, 1994, в модификации V.J. Desmet et al., 1994)

По этиологии:

1.Хронический вирусный гепатит (В, С, D).

2.Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое неидентифицируемым или неизвестным вирусом).

3.Аутоиммунный гепатит.

4.Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но при котором невозможно точно установить вирусный или аутоиммунный этиологический фактор).

5.Хронический лекарственный гепатит.

6.Первичный билиарный цирроз печени.

7.Первичный склерозирующий холангит.

8.Поражение печени при болезни Уилсона-Коновалова.

9.Поражение печени при недостаточности 1- антитрипсина

По степени активности:

-по уровню трансфераз:

1.Минимальная - АЛТ менее 3 норм;

2.Умеренная - АЛТ - 3-10 норм;

3.Высокая - АЛТ более 10 норм.

-по уровню гистологической активности без учета фиброза по Knodell:

1.Минимальная (1 - 3 балла).

2.Низкая (4 - 8 баллов).

3.Умеренная (9 - 12 баллов).

4.Высокая (13 - 18 баллов).

По стадии ХГ:

0- фиброза нет;

1- слабо выраженный перипортальный фиброз;

48

2- умеренный фиброз с порто-портальными септами;

3- выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4- цирроз печени.

По фазам вирусной инфекции

1.Репликация - фаза размножения вируса, определяющаяактивность воспалительного процесса.

2.Нерепликативная фаза - интеграция вируса в геном гепатоцита, характеризуется наступлением клинической и морфологической ремиссии.

Примечание. Отсутствие алкогольного гепатита в классификации хронических гепатитов обусловлено тем, что он отнесен к алкогольной болезни печени. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, поражение печени при болезни Уилсона-Коновалова и недостаточности 1-антитрипсина включены в понятие "хронический гепатит" в связи со сходством морфологических изменений в печени.

Таблица 26

Корреляция индекса гистологической активности (ИГА) и активности,

отражаемой в диагнозе (по V.J. Desmet et al., 1994)

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический вирусный гепатит С, минимальной биохимической активности, низкой гистологической активности (ИГА 2 балла), с легкой степенью гистологических изменений (фиброз 1 балл).

Пример 2.

Основной: Хронический лекарственный гепатит (действие тетрациклина), с выраженной активностью, без фиброза.

3.8. Цирроз печени

Код по МКБ-10 - К 70 - К 74.

К70.3 - алкогольный цирроз печени

К74 - фиброз и цирроз печени

К74.3 - первичный билиарный цирроз печени.

Определение

Цирроз печени - это хроническое полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся образованием узлов-регенератов, выраженного фиброза, нарушающими дольковую структуру органа и его сосудистую архитектонику.

49