ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.10.2024
Просмотров: 57
Скачиваний: 0
Клиническая классификация анкилозирующего спондилоартрита
Примечание. *Активность заболевания оценивают по индексам ASDAS и BASDAI ** Функциональные классы определяют так же как при РА
1-ая стадия - дорентгенологическая.
Нет достоверных рентгенологических (структурных) изменений ни в сакроилиальных суставах, ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит по данным МРТ.
2-ая стадия - развернутая.
На рентгенограмме определяется достоверный сакроилеит, но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.
3-я стадия - поздняя.
На рентгенограмме определяется достоверный сакроилеит и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).
Дополнительные определения:
Рентгенологически достоверный сакроилиитсакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом.
Достоверный сакроилиит по МРТ - не менее двух участков субхондрального отека костного мозга в области крестцово-подвздошных суставов, или по одномуучастку, но на двух и более последовательных МР срезах.
|
Активность заболевания |
Таблица 43 |
|
|
|
|
|
|
Степень активности |
ASDAS |
BASDAI (ЧРШ 0-10) |
|
|
|
Низкая активность |
< 1.3 |
< 2.0 |
|
|
|
Умеренная активность |
1.3 - 2.1 |
2.0 - 4.0 |
|
|
|
Высокая активность |
2.1 - 3.5 |
4.0 - 7.0 |
|
|
|
Очень высокая активность |
>3.5 |
> 7.0 |
Внепозвоночные поражения АС - патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием:
Артрит (отдельно отмечается коксит); Энтезит; Дактилит Внескелетные поражения при АС - патология других, помимо опорно-двигательного
аппарата, органов и систем; в первую очередь к ним относятся поражения: глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные поражения) и сердца.
Осложнения
•Амилоидоз
•Остеопороз
•Атеросклероз
•Нарушение ритма сердца
•Аортальный порок сердца
•Перелом синдесмофитов
•Подвывих атланто-аксиального сустава
•Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов
•Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)
•Нарушение функции тазобедренных суставов
Функциональные классы
1 - полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
2 - сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
68
3 - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.
4 - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
Примеры формулировки диагноза:
Пример 1.
Основное: Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая, периферический артрит, правосторонний коксит, рецидивирующий увеит в стадии ремиссии, HLA B-27 ассоциированный, ФК 1.
Пример 2.
Основное: Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, активность умеренная, энтезиты большихвертелов, плечевыхсуставов, HLAB-27ассоциированный, шейно-грудной кифоз (затылок-стена - 10 см), A-V блокада 1 степени, ФК 2.
Пример 3.
Основное: Анкилозирующий спондилит, дорентгенологическая стадия, очень высокая активность, энтезиты пяток, периферический олигоартрит, IgA-нефропатия?, HLAB-27 ассоциированный, ФК 2.
Пример 4.
Основное: Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, активность умеренная, энтезиты больших вертелов, коленных, плечевых суставов, HLA B-27 негативный, шейно-грудной кифоз (затылок-стена - 8см). Амилоидоз почек, ХПН 1 ст., ФК 3.
4.8. Псориатический артрит
Код по МКБ-10 - М 07.0
Определение
Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы серонегативных спондилоартритов, обычно ассоциированное с псориазом.
Классификационные критерии CASPARstudy, 2006
Артрит, спондилит или энтезит плюс
1.Псориатрические высыпания, выявленные на момент осмотра - 2 балла
2.Псориаз в анамнезе - 1 балл
3.Семейный псориаз - 1 балл
4.Дактилит - 1 балл
5.Ремоделирование кости - 1 балл
6.Серонегативность по РФ - 1 балл
7.Ониходистрофия - 1 балл
Согласно критериям пациент должен иметь признаки воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата и 3 балла или более из пяти категорий.
|
Таблица 44 |
Клинические варианты псориатического артрита |
|
|
|
Kлинические варианты |
Основная характеристика |
|
|
Дистальная форма |
Kлассическое изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп |
|
|
Ассиметричный моно- |
Вовлекаются коленные, лучезапястные, локтевые, межфаланговые суставы кистей и |
олигоартрит |
стоп, их количество не превышает 4 |
|
|
Симметричный полиартрит |
Характеризуется парным вовлечением суставных областей. Часто наблюдается |
(ревматоидноподобная форма) |
ассиметричный артрит пяти и более суставов |
Псориатический спондилит |
Характеризуется воспалительным поражение позвоночника, кресцовоподвздошных |
|
сочленений, сочетается с поражение периферических суставов |
|
|
Мутилирующий артрит |
Характеризуется распространенным остеолизом с укорочением пальцев кистей и стоп с |
|
формированием телескопический деформации |
69
|
|
|
|
|
|
Таблица 45 |
Классификация псориатического артрита (Бадокин В.В., 1997) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Kлиническая форма |
|
Kлинико-анатомический вариант |
|
Системные проявления |
||
|
суставного синдрома |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелая |
|
|
Дистальный |
Без системных проявлений |
||
Обычная |
|
|
Моноолигоартритический |
С системными проявлениями |
||
Злокачественная |
|
|
Полиартритический |
|
|
|
Псориатический артрит в сочетании с |
|
Остеолитический |
|
|
|
|
ДБСТ |
|
|
Спондилоартритический |
|
|
|
Ревматизмом |
|
|
|
|
|
|
Подагрой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 46 |
Классификация псориатрического артрита в зависимости от активности, |
||||||
рентген стадии и функциональной способности (Бадокин В.В., 1995 г.) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Характер и стадия |
Фаза и степень |
|
Рентгенологическая характеристика |
|
Функциональная |
|
псориаза |
активности* |
|
|
способность |
||
|
|
|
|
|||
А. Характер |
А. Активная |
|
А. периферические и прикорневые суставы |
|
I. Сохранена |
|
1. Вульгарный |
1. Минимальная |
I. Околосуставной остеопороз |
|
|
профессиональная |
|
2. Экссудативный |
2. Умеренная |
II А. То же + сужение суставной щели, кистовидные |
способность |
|||
3. Атипичный |
3. Максимальная |
просветления |
|
|
II. Профессиональная |
|
Б. Стадия |
Б. Ремиссия |
II Б. То же + единичные поверхностные эрозии |
|
способность утрачена |
||
1. Прогрессирующая |
|
III. То же + множественные узуры |
|
|
III. Утрачена способность к |
|
2. Стационарная |
|
IV. То же + костные анкилозы |
|
|
самообслуживанию |
|
3. Регрессирующая |
|
Б. Kресцово-подвздошные суставы |
|
|
|
|
4. Псориаз ногтей |
|
I. Нечеткость суставной щели, слабо выраженный |
|
|||
|
|
остеопороз |
|
|
|
|
|
|
II. Сужение или расширение суставной щели, |
|
|
||
|
|
субхондральный остеосклероз |
|
|
|
|
|
|
III. То же + частичное анкилозирование |
|
|
|
|
Примечание *- активность заболевания определяют как при РА по шкале DAS28
Для расчета DAS28 оценивают следующие суставы: плечевые, локтевые, лучезапястные, I-V ПФС, I МФС, II-V проксимальные МФС кистей, коленные. Пороговые значения DAS28: высокая активность ПсА - DAS28>5,1, умеренная - 3,2<DAS28<5,1, низкая - 2,6<DAS28<2,6.
Примеры формулировки диагноза:
Пример 1.
Основной: Псориатический артрит, полиартрический вариант с системными проявлениями (амилоидоз почек), тяжелая форма. Активность III (DAS28 6,2), рентгенологическая стадия III. Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия.
Осложнения: НФС II степени. ХБП 4 ст. Пример 2.
Основной: Псориатический артрит, дистальный вариант, обычная форма, активность II (DAS28 4,7), рентгенологическая стадия IIБ. Ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия.
Осложнения: НФС I степени.
Пример 3.
Основной: Псориатический артрит, спондилоартритический вариант с системными проявлениями (аортит, левосторонний передний увеит), тяжелая форма, активность III (DAS28 7,4), рентгенологическаястадияIIА,Двусторонний сакроилеит IIIстадия,множественный синдесмофитоз. Ладонно-подошвенный пустулезныйпсориаз, прогрессирующаястадия.
Осложнения: НФС III степени.
70
4.9. Реактивный артрит
Код по МКБ-10 - М 02.
Определение
Реактивный артрит (РеА) - воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 недель) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.
Критерии диагностикиреактивныхартритов Большие критерии
1.Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик)
•Ассиметричный
•Моноили олигоартрит (не более 6 суставов)
•Нижних конечностей
2.Клиника предшествующей инфекции
•уретрит/цервицит предшествующий артриту в течение до 8 недель
•энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель
Малый критерии
1.Лабораторное подтверждение триггерных инфекций
•Наиболее доказательно выделение Chlamydia trachomatis культуральным методом и положительная копрокультура
•При отрицательном результате подтверждение хламидиоза 2 методами (ПИФ, ПЦР, ИФА); для энтеробактерий - определение АТ в сыворотке крови Определенный РеА: два больших критерия и малый
Возможный РеА: два больших критерия или первый большой и малый критерий
Классификация реактивных артритов (АРР, 2005)
1.по этиологии:
•постэнтероколитические
•урогенитальные
2.по течению:
•острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев)
•подострые (до 1 года)
•хронические(свыше 1 года)
3.по степени активности:
•низкая (I)
•средняя (II)
•высокая (III)
•ремиссия (0)
4.по степени функциональной недостаточности суставов:
НФС I- III
Примеры формулировки диагноза:
Пример 1.
Основное: Реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением голеностоных суставов, острое течение, активность II.
Осложнения: НФС I степени.
Пример 2.
Основное: Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением мелких суставов стоп и правого голеностопного сустава, правосторонний сакроилеит, хроническое течение.
Осложнения: НФС II степени.
Пример 3.
Основное: Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением коленных суставов с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), подострое течение, активность III.Осложнения: НФС II степени.
71