Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

5. БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

5.1. Острый гломерулонефрит

Код по МКБ-10 - N 00 - N 01.

N00 - острый нефритический синдром;

N01 - быстро прогрессирующий нефритический синдром.

Определение

Острый гломерулонефрит (ОГН)- обратимая форма иммунно-воспалительного заболеванияпочек сострым началом, протекающего спреимущественным поражением клубочков.

Классификация ОГН (ВОЗ, 1993)

-острый нефритический синдром;

-быстро прогрессирующий нефритический синдром.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Осложнения: макрогематурия, артериальная гипертензия I степени, риск 2. ХБП С2, А3. Пример 2.

Основной: Острый диффузный гломерулонефрит, неуточненной этиологии, латентная форма.

Осложнения: ХБП С2, А3.

5.2. Хронический гломерулонефрит

Код по МКБ-10 - N03 - N06.

N03 - Хронический нефритический синдром;

N04 - Нефротический синдром;

N05 - Нефритический синдром неуточненный;

N06 - Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением.

Определение

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - генетически обусловленное неуклонно прогрессирующее диффузное заболевание почек иммунно-воспалительного характера с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, приводящее к вторично сморщенной почке и хронической почечной недостаточности.

Классификация ХГН (Тареев Е.М., 1972)

Клиническая форма:

•Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом);

•Гематурическая;

•Гипертоническая;

•Нефротическая;

•Смешанная.

Фаза:

•Обострения

•Ремиссии

Классификация ХГН (Серов В.В. [и др.], 1983, с добавлениями)

Патоморфологические признаки:

•Диффузный пролиферативный;

•Гломерулонефрит с "полулуниями";

•Мезангиопролиферативный;

•Мембранозный;

•Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);

72

•Гломерулонефрит с минимальными изменениями;

•Фокально-сигментарный гломерулосклероз;

•Фибриллярно-иммунотактоидный;

•Фибропластический.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Хронический гломерулонефрит, инфекционный (постстрептококковый), мезангиопролиферативный (IgAнефропатия), медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения.

Осложнения: Артериальная гипертензия 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. ХБП С3А, А3.

Пример 2.

Основное: Хронический гломерулонефрит, IgAнефропатия, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения.

Осложнения: ХБП С4, А3.

Пример 3.

Основное:Хроническийгломерулонефрит,инфекционный(постстрептококковый),фибропластический, смешанный вариант, медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения. Основное: Артериальная гипертензия 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий, нефротический синдром.ХБП С3Б, А2.

Пример 4.

Основное: Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит, быстро прогрессирующие течение.

Осложнения: ХБП С5. Уремический колит.

5.3. Хронический пиелонефрит

Код по МКБ-10- N11.9.

N11.9 - Хронический тубулоитерстициальный нефрит неуточненный. ХБП С2, А2.

Определение

Хронический пиелонефрит - инфекционное иммунопосредованное восходящее неспецифическое очаговое воспаление преимущественно тубулоинтерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей с последующим склерозированием паренхимы, сморщиванием почки.

Классификация

Общепризнанной классификации нет, в клинической практике необходимо учитывать локализацию, происхождение, форму, фазу заболевания, а также наличие осложнений.

Локализация:

•Односторонний (редко);

•Двухсторонний (часто).

Происхождение:

•Первичный (при неизменных почках, двухсторонний);

•Вторичный (МКБ, опухоли, аденома простаты - односторонний, при длительном течении поражаются обе почки).

Активность воспалительного процесса:

•Активное воспаление: симптомы пиелонефрита + изменения мочевого осадка;

•Латентное воспаление: изменение мочевого осадка при отсутствии или минимальных клинических проявлениях;

•Ремиссия - если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

73

Степень тяжести:

•Неосложненный (первично-хронический);

•Осложненный - нозокомиальная инфекция;вторичный хронический пиелонефрит на фоне МКБ, опухоли, аденомы простаты, врожденных аномалий; после урологических манипуляций; на фонеметаболическихили гормональныхнарушений (сахарный диабет, ХПН);

при иммунодефицитных состояниях (нейтропения, СПИД).

Наличие экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, анемия). Степень нарушения функции почек (ХБП).

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Мочекаменная болезнь. Конкремент правой почки. Вторичный хронический пиелонефрит, осложненное течение, активное воспаление.

Осложнения: ХБП С3А, А1.

Пример 2.

Основное: Хронический пиелонефрит, латентное воспаление.

Осложнения: ХБП С2, А1.

5.4. Тубулоинтерстициальный нефрит

Код по МКБ-10 - N 14 - N 15.

N14 - Тубулоинтрестициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами;

N15 - Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.

Определение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - это мультифакторное абактериальное диффузное поражение тубулоинтерстициальной ткани, характеризующееся нарушением концентрационной и, реже, фильтрационной функции почек. Разновидностью данного заболевания является НПВП-ассоциированная нефропатия, что указывает на одну из его возможных причин. ТИНв большинстве случаев представляетсобой хроническую лекарственную болезнь почек.

Классификация тубулоинтерстициальных воспалительных заболеваний почек (Шулутко Б.И., 2009)

1.Острый тубулоинтерстициальный нефрит:

•Аллергический;

•Инфекционный (апостематозный).

•Хронический тубулоинтерстициальный нефрит:

•Токсический;

•Радиационный.

2.Обструктивная и рефлюкс-нефропатия.

3.Вторичные тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный приемом фуросемида, обострение.

Осложнения: ХБП С3Б, А3.

Пример 2.

Основное: Первичная подагра, метаболический тип. Хронический подагрический артрит I правого плюснефалангового сустава, ремиссия.

Осложнения: ХБП С4, А2. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

74

5.5. Контрастиндуцированная нефропатия

Код по МКБ-10 - N 14.1.

N14.1 - Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами.

Определение

Контрастиндуцированная нефропатия - поражение почек, связанное с выполнением рентгеноконтрастного исследования, сопровождающееся нарастанием уровня сывороточного креатинина более чем 25% от исходного (или выше 44,2 мкмоль/л) в течение последующих 48 ч.

Классификация - отсутствует

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Мочекаменная болезнь. Конкремент лоханки правой почки, вторичный правосторонний пиелонефрит, осложненное течение, обострение.

Осложнения: Контрастиндуцированная нефропатия в связи с внутривенным введением урографина. ХБПС3А, А2.

5.6. Почечная недостаточность

5.6.1. Острое повреждение почек

Код по МКБ-10 -N 17

N17 - Острая почечная недостаточность.

Определение.

Для острого повреждения почек предложено единое определение, включающее присутствие любого из следующих признаков*:

-увеличение креатинина сыворотки крови более 0,3 мг/дл (более 26,5 мкмоль/л) в течение 48 час ИЛИ

-увеличение креатинина сыворотки крови более, чем в 1,5 раза от известного или предполагаемого в течение последних 7 дней исходного значения ИЛИ

-диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 6 час.

ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев. Классификация острой почечной недостаточности (Шулутко Б.И., 2009)

Причины и механизмы развития:

•Преренальная;

•Ренальная;

•Постренальная;

Характер мочеотделения:

•Олигурическая ОПН;

•Неолигурическая ОПН.

*рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации

75

5.6.2. Хроническая болезнь почек

Данный термин был предложен в 2002 г. группой экспертов Национального почечного фонда США. ХБП - любое заболеваниепочек с признаками ихповреждения и/или нарушением СКФ. В 2007 г. ВОЗ существенно уточнила рубрику N18 (ранее под этим кодом значилась ХПН). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного заболевания, и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться ХБП, которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 - ХБП, стадия I; N18.2 - ХБП, стадия II и т.д.).

Определение

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

В соответствии с определением для диагностики ХБП необходимо подтверждение наличия маркеров повреждения почек, как минимум, с 3-месячным интервалом.

Такой же интервал необходим для подтверждения снижения уровня СКФ<60 мл/мин, в том случае, если СКФ<60 мл/мин выступает в роли единственного маркера ХБП.

Существует несколько методов для определения СКФ по эндогенномукреатинину с учетом пола, веса, возраста пациента. В настоящее время по результатам исследований НИИ нефрологии, стратификация стадий ХБП на основе СKD-EPI метода оценки СКФ очень близко совпадает с данными, полученными с помощью референтного метода с плазматическим клиренсом. Полученные данные позволяют рекомендовать CKD-EPI метод как наиболее пригодный в амбулаторной клинической практике.

СКФ не определяется в следующих случаях:

•нестандартные размеры тела (ампутации конечностей);

•выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2);

•беременность;

•заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);

•параплегия и квадриплегия;

•вегетарианская диета;

•быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы);

•перед назначением нефротоксичных препаратов;

•при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;

•больные с почечным трансплантатом.

Для ранних (1-2) стадий ХБП характерно бессимптомное течение. В этих ситуациях повышенный уровень альбуминурии может быть единственным показателем, позволяющим подтвердить наличие субклинического течения ХБП. Соотношение альбуминурии/ протеинурии рассматривается как ранний маркер ренальной дисфункции. Выделяют несколько стадий альбуминурии/протеинурии в разовой, предпочтительнее утренней порции мочи (общий белок/креатинин).

76