Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 22.10.2024

Просмотров: 65

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Таблица 9

 

Индекс риска TIMI

 

 

 

Факторы риска смерти, ИМ или неотложной реваскуляризациямиокарда

 

Оценка риска

баллы

в связи с возобновлением тяжелой стенокардии в ближайшие 2 недели

 

 

по сумме баллов

 

(каждый фактор - 1 балл)

 

 

 

 

1

Возраст > 65 лет

0-2

= низкий риск

 

 

1

> 3 факторов риска ИБС*

3-4

= умеренный риск

 

 

1

Стенозы > 50% в коронарных артериях на ранее выполненных ангиограммах

 

 

 

 

5-7

= высокий риск

1

Смещение сегмента ST на ЭKГ при поступлении**

 

 

 

 

1

>2 приступов стенокардии в предшествующие 24 ч

 

 

 

 

 

 

1

Использование аспирина в предшествующие 7 суток

 

 

1Повышенный уровень маркеров некроза миокарда*

*семейный анамнез, АГ, гиперхолестеринемия, СД, продолжение курения

Возможна оценка по шкале GRACE ( калькулятор для расчета индексаGRACE на сайте www. outcomes-umassmed. Org). Стратификация риска в шкале GRACE основана на характеристиках:

Возраст,

Частота сердечных сокращений,

Систолическое артериальное давление,

Степень сердечной недостаточности по классификации Killip;

-Наличие остановка сердца на момент поступления пациента;

-Оценке изменений на ЭКГ;

-Биохимических маркеров:

Кардиоспецифические ферменты,

Уровень креатинина сыворотки.

Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

1.Низкий риск - смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора), количество баллов (при выполнении расчетов вручную) менее 109;

2.Средний риск - смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140;

3.Высокий риск - смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ИБС. ОКС без подъема ST. Риск по TIMI 3 б. Осложнение: ОСН I стадия по Killip.

Пример 2.

Основной: ИБС. ОКС с подъемом ST. Осложнение:ОСН I стадия по Killip.

1.5. Инфаркт миокарда

Код по МКБ-10 - I 21 - I 22.

I 21 - острый инфаркт миокарда

I 22 - повторный инфаркт миокарда

17


Определение

Инфаркт миокарда - заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов ишемического некрозав сердечной мышце вследствие острого нарушения коронарного кровообращенияили внезапно возникшего несоответствия между возможностью коронарного кровотока и резко возросшей потребностью миокарда в кислороде.

Современная классификация ИМ предусматривает его деление по величине и глубине поражения сердечной мышцы, характеру течения заболевания, локализации ИМ, стадии заболевания, наличию осложнений ИМ.

1.По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают:

Инфаркт миокардасзубцом Q-очаг некрозазахватываетлибовсютолщусердечной мышцыотсубэндокардиальныхдосубэпикардиальныхслоевмиокарда,либобольшуюегочасть, что находит своеотражениенаЭКГв видеформированияпатологического зубцаQ(крупноочаговый ИМ) или комплекса QS (трансмуральный ИМ) в нескольких отведениях;

Инфаркт миокарда без зубца Q - очаг некроза захватывает только субэндокардиальные или интрамуральные отделы ЛЖ и не сопровождается патологическими изменениями комплекса QRS (мелкоочаговый ИМ).

2.Различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ:

Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ.

Повторный ИМ диагностируется в тех случаях, когда у больного, у которого имеются документированные сведения о перенесенном в прошлом ИМ, появляются достоверные признаки нового очага некроза, чаще формирующегося в бассейне других КА в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта.

Рецидивирующий ИМ - клинико-лабораторные и инструментальные признаки формирования новых очагов некроза появляются в сроки от 72 часов (3 суток) до 28 дней после развития ИМ, до окончания основных процессов его рубцевания.

3.По локализации ИМ выделяют:

переднесептальный (переднеперегородочный);

передневерхушечный;

переднебоковой;

переднебазальный (высокий передний);

распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой);

заднедиафрагмальный (нижний);

заднебоковой;

заднебазальный;

распространенный задний;

ИМ правого желудочка.

4.По стадии течения заболевания различают:

острейший период - до 2 ч от начала ИМ;

острый период - до 10 дней от начала ИМ;

подострый период - с 10 дня до конца 4-8 недели;

постинфарктный период - обычно после 4-8 недели.

5.Наиболее распространенные осложнения ИМ:

острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);

кардиогенный шок;

желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма;

нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса);

острая аневризма ЛЖ;

внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца;

18


асептический перикардит (эпистенокардитический);

тромбоэмболии.

6.Классификация для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ИМ по Killip:

Стадия I - нет признаков ОСН.

Стадия II - ОСН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III - тяжелая ОСН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV - кардиогенный шок (САД < 90 мм рт. ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Вклиническом диагнозеперед термином "инфаркт миокарда"обязательно должно быть определение: первичный или повторный. Формулировка "острый инфаркт миокарда" применима к первичному инфаркту. Кроме того, указывают:

1) распространенность инфаркта миокарда;

2) локализацию инфаркта миокарда;

3) датуинфаркта миокарда;

4) осложнения.

При проведении тромболизиса, баллонной ангиопластики или других мероприятий, направленных на реваскуляризацию миокарда их также отражают в заключительном диагнозе.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q с локализацией в передней стенке, перегородке от (дата). ЧТКА со стентированием ПКА от (дата).

Осложнение: ОСН I стадия по Killip.

Пример 2.

Основной: ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке от (дата).

Осложнение: ОСН II стадия по Killip.

Пример 3.

Основной: ИБС. Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиосклероз ИМ в (дата).

Осложнение: ОСН IV стадия по Killip. Кардиогенный шок от (дата). Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск 4.

1.6. Миокардиты

Код по МКБ-10 - I 40.

I 40.0 - инфекционный миокардит,

I 40.1 - изолированный миокардит,

I 40.8 - другие виды острого миокардита,

I 40.9 - острый миокардит неуточненный.

Определение

Миокардит - поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, атакже возникающее при аллергическихи аутоиммунных процессах.

Классификация миокардитов

1.Инфекционные и инфекционно-токсические:

Вирусные (грипп, инфекция Коксаки, полиомиелит и др.)

Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф)

19


Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)

Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q)

Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)

Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез)

2.Аллергические (иммунные):

- идиопатический (типа Абрамова-Фидлера), - лекарственный, - сывороточный, - нутритивный,

- при системныхзаболеваниях соединительной ткани (системнаякрасная волчанка, склеродермия), - при бронхиальной астме,

- при синдроме Лайелла, - при синдроме Гудпасчера, - ожоговый, - трансплантационный.

3.Токсико-аллергический: - тиреотоксический, - уремический, - алкогольный.

Спрактической точки зрения важно разделить миокардиты на 2 группы:

1)Ревматические (см. острую ревматическую лихорадку);

2)Неревматические.

Таблица 10

Неревматические миокардиты

Kритерии

Миокардит

 

 

Течение миокардита

Острый, подострый, хронический.

 

 

Распространенность воспалительного процесса

Очаговый, диффузный

Этиологический фактор

Острый, подострый, хронический

Степень тяжести

Легкая, умеренная, тяжелая форма

Принципы формулировкидиагноза миокардита

Классификация миокардита по степени тяжести основана на изменении размеров сердца и степени выраженности сердечной недостаточности (СН).

1.Легкая форма не сопровождается кардиомегалией и признаками СН. Данная форма протекает с формированием субъективных симптомов, появляющихся через 2-3 нед. после перенесенной инфекции.

2.Среднетяжелая форма протекает в сочетании с кардиомегалией, но без признаков СН в состоянии покоя; чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

3.Тяжелаяформахарактеризуетсяналичием кардиомегалии и выраженныхпризнаков СН(ос-

трой или хронической); в редких случаях может проявляться кардиогенным шоком или серьезными нарушениями ритма и проводимости с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Подострый диффузный инфекционно-токсический постгриппозный миокардит, тяжелое течение.

Осложнение: ХСН IIA, II ф.к.

1.7. Кардиомиопатия

Код по МКБ-10 - I 42 - I 43

I 42.0 - дилатационная кардиомиопатия

20