Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

I 42.1 - обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия I 42.5 - другая рестриктивная миокардиопатия

I 42.6 - алкогольная кардиомиопатия

Определение

Кардиомиопатии (КМП) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленной), сопровождающихся механической и / или электрической дисфункцией миокарда и (в ряде случаев) непропорциональной гипертрофией или дилатацией.

Классификация КМП

•Ишемическая КМП (не входит в современную классификацию).

•Неишемическая КМП.

Первичная - заболевание, при котором возникает изолированное или преимущественное поражение миокарда.

Вторичная - поражение миокарда, развивающееся при системном заболевании. Первичная КМП:

•Гипертрофическая.

•Дилатационная.

•Рестриктивная.

•Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

•Синдром Бругада.

•Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия.

•Идиопатическая фибрилляция желудочков.

•Болезнь Ленегра.

•Синдром удлиненного интервала QТ.

•Синдром укороченного интервала QТ.

•Воспалительная (исход миокардита).

•Стрессовая.

•КМП беременных.

•Тахикардией-индуцированная.

Вторичная КМП:

•Инфильтративные.

•КМП накопления.

•Токсические.

•Эндокринные.

•КМП при нервно-мышечных заболеваниях.

•Алиментарная КМП.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Дилатационная кардиомиопатия. Фибрилляция предсердий постоянная формах; нормосистолический вариант. Риск по CHA2DS2-VASc - высокий (4 б.), HAS-BLED - низкий (1 б.).

Осложнение: ХСНIIА, III ф.к.

1.8. Перикардиты

Код по МКБ-10 - I 30 - I 32.

Классификация перикардитов

1.Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.

1.1.Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые "газовой инфекцией", при ранениях и травмах.

1.2.Туберкулезный перикардит.

21

1.3.Ревматический перикардит.

1.4.Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).

1.5.Перикардиты,вызванныеинымивозбудителями:вирусныеириккетсиозные(пригриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; приинфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кандидоз), припротозойной инвазии (амебиаз, малярия).

2.Асептические перикардиты.

2.1.Аллергические перикардиты.

2.2.Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).

2.3.Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).

2.4.Аутоиммунные (альтерогенные перикардиты) - постинфарктный, посткомиссуротомный, посттравматический.

2.5.Перикардиты при заболеванияхкрови, геморрагических диатезах, лучевой болезни.

2.6.Перикардиты при злокачественных опухолях.

2.7.Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3.Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

1.Острые формы.

1.1.Сухой или фибринозный.

1.2.Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):

-с тампонадой сердца;

-без тампонады.

1.3.Гнойный и гнилостный.

2.Хронические формы.

2.1.Выпотной.

2.2."Бессимптомный".

2.3.С функциональными нарушениями сердечной деятельности.

2.4.С отложением извести, панцирное сердце.

2.5.С экстраперикардиальными сращениями.

2.6.Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма) выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия.

3.Диссеминация воспалительных гранулем ("жемчужница").

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Внебольничная бактериально-неуточненнаяпневмонияслевав нижней доле, тяжелое течение.

Осложнение: ДН I. Острый серозно-фибринозный перикардит.

1.9. Инфекционный эндокардит

Код МКБ-10 - I 33.0.

I 33.0 - острый и подострый инфекционный эндокардит I 33.9 - острый эндокардит неуточненный.

Определение

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное поражение клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, обусловленное прямым внедрением

22

возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.

Согласно традиционным подходам к классификации инфекционного эндокардита (ИЭ) выделяют острые и подострые его формы, в зависимости от скорости прогрессирования заболевания и развитияклапанной деструкции. С учетом предшествующего состояния пораженных структур сердца различают:

1)ИЭ на естественных клапанах, первичный и вторичный;

2)ИЭ протеза клапанов, ранний (до 1 года после операции) и поздний.

Кособым формам ИЭ относят ИЭ наркоманов, нозокомиальный ИЭ, ИЭ стариков, ИЭ при хроническом гемодиализе.

Всоответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004) при постановке диагноза ИЭ следует также учитывать следующие параметры.

 Наличие или отсутствие инфекционного процесса в прошлом:

1.впервые возникший ИЭ;

2.повторный ИЭ или рецидив.

Активность процесса:

1.активный ИЭ;

2.перенесенный ИЭ.

Диагностический статус (согласно модифицированным критериям Duke:

1.достоверный ИЭ;

2.вероятный ИЭ.

Таблица 11

Примечание. IgG - иммуноглобулин класса G, ЭхоKГ - эхокардиография.

Достоверный ИЭ диагностируют при наличии 1 патоморфологического критерия или при сочетании клинических критериев - 2 больших, или 1 большого и 3 малых, или 5 малых.

Вероятный ИЭ верифицируют при наличии 1 большого и 1 малого или 3 малых критериев.

23

Локализация ИЭ:

1.ИЭ с поражением того или иного клапана;

2.пристеночный ИЭ.

Микробиологическая характеристика ИЭ:

1.вид возбудителя;

2.ИЭ с негативной гемокультурой;

3.серологически негативный ИЭ;

4.ПЦР-негативный ИЭ (ПЦР - полимеразная цепная реакция);

5.гистологически негативный ИЭ.

Вдиагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления ИЭ - гломерулонефрит, артрит, васкулит и др.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Инфекционный эндокардит, подострый, первичный, вызванный strept. viridans, с поражением митрального клапана. Недостаточность митрального клапана III степени. Осложнение: ХСН IIА стадии, II ФК.

Пример 2.

Основной: Инфекционный эндокардит, вторичный, с поражением аортального клапана, подострое течение. Недостаточность аортального клапана II степени.

Фоновый: Врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан. Осложнение: ХСН I стадии, I ФК.

1.10. Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Термин "острая ревматическаялихорадка" в настоящее времязаменяет ранее принятое наименование болезни "ревматизм", термин "хронические ревматическиеболезни сердца" - "ревматизм, неактивная фаза".

Код по МКБ-10 - I 00 - I 09.

I 00 - ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца, I 01 - ревматическая лихорадка с вовлечением сердца:

I 01.0 - острый ревматический перикардит

I 01.1 - острый ревматический эндокардит

I 01.2 - острый ревматический миокардит I 02 - ревматическая хорея

I 05 - ревматические болезни митрального клапана

I 06 - ревматические болезни аортального клапана

I 07 - ревматические болезни трехстворчатого клапана I 08 - поражения нескольких клапанов

I 09 - другие ревматические болезни сердца.

Определение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение А-стрепто- коккового тонзиллита / фарингита у предрасположенных лиц с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка группы А и перекрёстной реактивности со сходными эпитопами тканей человека (сердце, суставы, ЦНС).

Под хронической ревматической болезнью сердца понимается заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.

24

Под выздоровлением понимается полное обратное развитие клинической симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких-либо остаточных изменений (в первую очередь со стороны клапанного эндокарда).

Классификация (АРР, 2003)

I. Клинические формы: ОРЛ, повторная ревматическая лихорадка. II. Клинические проявления.

А. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки. Б. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

III. Исходы. А. Выздоровление.

Б. Хроническая ревматическая болезнь сердца :

•Без порока сердца;

•С пороком сердца.

IV. Недостаточность кровообращения.

А. По классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко ( 0, I, IIA, II Б, III).

Б. По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации - NYHA(функциональ-

ные классы 0, I, II , III, IV).

Диагностические критерии

Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.

Большие критерии.

•Кардит.

•Полиартрит.

•Хорея.

•Кольцевидная эритема.

•Подкожные ревматические узелки.

Малые критерии.

•Клинические: артралгия, лихорадка.

•Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

•Удлинение интервала РR на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при ЭхоКГ.

•Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию.

•Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-антигена.

•Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

25