Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

КЛАССИФИКАЦИЯ БА на фоне лечения

35

•Частота пульса >110/ мин

•Невозможность закончить предложение на одном дыхании

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1. БА до начала лечения:

Основное: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, умеренное обострение.

Осложнение: ДН 0 ст.

Пример 2. БА на фоне лечения (вне обострения):

Основное: Бронхиальная астма, средней степени тяжести (ступень 3), частично контролируемая.

Осложнение: ДН 0 ст.

Пример 3. БА на фоне лечения (во время обострения):

Основное: Бронхиальная астма, тяжелое течение (ступень 5), атопическая*, неконтролируемая, обострение тяжелое.

Осложнение: ДН 0-1 ст.

Пример 4. БА на фоне лечения + астматический статус:

Основное: Бронхиальная астма, средней степени (ступень 3), инфекционно-зависимая*, неконтролируемая, обострение жизнеугрожающее.

Осложнение: Астматический статус I-II ст**. ОДН II ст.

Примечание:

*при тяжелой бронхиальной астме целесообразно указывать вариант (атопическая, инфекцион- но-зависимая) с целью уточнения паттерна воспаления, персонализации терапии;

**Астматический статус - это эпизод ОДН вследствие обострения бронхиальной астмы I и II ст. (начальная и "немого легкого") соответствуют жизнеугрожающему обострению БА, III ст. (ги-

поксемическая/ гиперкапническая кома) - обострению околофатальному.

2.3. Хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10 - J 44.

Определение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть заболевания.

Традиционно, ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких. Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты

36

на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Эмфизема определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом.У больных ХОБЛ чаще всего присутствуют оба состояния и в ряде случаев достаточно сложно клинически разграничить их на ранних стадиях заболевания.

Таблица 19

Клинико-лабораторные признаки двух основных вариантов (фенотипов ХОБЛ)

При невозможности выделения преобладания того или иного фенотипа следует говорить о смешанном фенотипе. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.

Кроме вышеперечисленных, в настоящее время выделяют и иные фенотипы заболевания. Впервую очередь это относитсяк, такназываемому, overlap-фенотипу(сочетаниеХОБЛ и БА). Несмотря на то, что необходимо тщательно дифференцировать больных ХОБЛ и бронхиальной астмой и значительным различием хронического воспаления при этих заболеваниях, у некоторых пациентов ХОБЛ и астма могут присутствовать одновременно. Этот фенотип может развиться у курящих больных, страдающих бронхиальной астмой. Такие пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.

Еще один фенотип, о котором говорят в последнее время, это пациенты с частыми обострениями (2 или более обострения в год, или 1 и более обострений, приведших к госпитализации).

Таблица 20

Спирометрическая классификация ХОБЛ

В настоящее время помимо спирографической стадии у больного ХОБЛ необходимо уточнить количество обострений за прошедший год, а также выраженность симптомов (опросник САТ или шкала mMRC).

37

Шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale:

0 - Нет - Одышка только при очень интенсивной нагрузке 1 - Лёгкая - Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме

2 - Средняя - Одышка заставляет идти медленнее, чем люди того же возраста 3- ТяжёлаяОдышказаставляетостанавливаться приходьбепримерно черезкаждые100метров

4 - Очень тяжёлая - Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Оценочный тест по ХОБЛ (САТ)

В каждом пункте отметьте ответ-цифру, которая наиболее точно отражает Ваше самочувствие на данный момент. На каждый вопрос выбирайте только один ответ. В конце теста подсчитайте баллы:

Я никогда не кашляю 0 1 2 3 4 5 Я постоянно кашляю

Уменя в легких совсем нет мокроты (слизи) 0 1 2 3 4 5 Мои легкие наполнены мокротой

Уменя совсем нет ощущения сдавления в грудной клетке 0 1 2 3 4 5 У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке

Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня нет одышки 0 1 2 3 4 5 Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, возникает сильная одышка

Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена 0 1 2 3 4 5 Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена

Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома 0 1 2 3 4 5 Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома

Я сплю очень хорошо 0 1 2 3 4 5 Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо

Уменя много энергии 0 1 2 3 4 5 У меня совсем нет энергии

Результаты:

от 0 до 10 баллов - незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента; от 11 до 20 баллов - умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента; от 21 до 30 баллов - сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;

от 31 до 40 баллов - чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный вариант, III спирографическая стадия, редкие обострения, умеренные симптомы, класс тяжести С, ремиссия.

Осложнение: ДН I ст.

Пример 2.

Осложнение: ХОБЛ, преимущественно бронхитический вариант, II спирографическая стадия, частые обострения, выраженные симптомы, класс тяжести D, ремиссия.

Осложнение: ДН I ст.

38

3.БОЛЕЗНИОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

3.1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Код по МКБ-10 - K 20 - K 21.

K 20 - эзофагит

K 21 - гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, которые проявляются симптомами, беспокоящими больного, и/или развитием осложнений.

Классификация (модификация Генвальской классификации)

Клинические формы:

•неэрозивная рефлюксная болезнь - ГЭРБ без эзофагита или эндоскопически негативная рефлюксная болезнь без эндоскопически выявляемых изменений слизистой кардиального отдела пищевода при синдромах изжоги и/или дискомфорта за грудиной и другими клиническими проявлениями продолжительностью не менее 3 месяцев.

•эрозивный рефлюкс-эзофагит - ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом с эндоскопически выявляемым эрозивным (язвенным) повреждением слизистой кардиального отдела пищевода при ассоциированных с ним синдромах.

•ГЭРБ осложненного течения (рецидивирующая язва, стриктура, кровотечение, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода).

Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller:

1стадия - диффузнаяили очаговая гиперемия слизистой дистального отделапищевода, отдельные несливающиеся эрозии с желтоватым основанием и красными краями, линейные афтозныеэрозии,распространяющиеся вверхот кардииили пищеводногоотверстия диафрагмы;

2стадия - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии;

3стадия - воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода;

4стадия - подобна предыдущей степени, но имеются осложнения: сужение просвета пищевода, ухудшающееили препятствующее проведению эндоскопав нижележащие отделы, язвы, пищевод Баррета.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ГЭРБ: неэрозивная форма, неассоциированная с HP, стадия нестойкой клинической ремиссии.

Фоновое: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

39

Пример 2.

Основной: ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, 2 стадия: эрозии дистального отдела пищевода.

3.2. Гастриты

Код по МКБ-10 - K 29.3

Определение

Хронический гастритгруппахроническихзаболеваний,которыеморфологическихарактеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, прогрессирующей атрофией, функциональной и структурной перестройкой с разнообразными клиническими признаками. Хронический гастрит - понятиеморфологическое.

Таблица 23

Хьюстонская классификация хронических гастритов

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

Пример 2.

Основной: Хронический эрозивный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

40