Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

3.3. Язвенная болезнь

Код по МКБ-10 - K 25 - K 26.

K 25 - язва желудка

K 26 - язва двенадцатиперстной кишки.

Определение

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Классификация язвенной болезни

Общепринятой классификации ЯБ не существует

Выделяют:

1.Язвенная болезнь:

-ассоциированная с хеликобактерной инфекцией.

-не ассоциированная с хеликобактерной инфекцией.

2.Симптоматические гастродуоденальные язвы:

-"Стрессовые" язвы (при распространенных ожогах; при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях; при инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях, полостных операциях).

-Лекарственные язвы (ГКС, НПВС, хлорид кальция, хлорид калия, тетрациклин).

-Эндокринные язвы (гиперпаратиреоз, синдром ЗоллингераЭллисона).

-При заболеваниях внутренних органов (ХНЗЛ, ревматизм, гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни печени ("гепатогенные" язвы), поджелудочной железы ("панкреатогенные" язвы), ХПН, ревматоидный артрит, сахарный диабет, эритремия, карци-

ноидный синдром, болезнь Крона).

По локализации:

1.Язва желудка:

-медиогастральная

-антрального отдела

-пилорического отдела

-кардиального и субкардиального отделов желудка.

2.Язва двенадцатиперстной кишки:

-луковицы двенадцатиперстной кишки

-постбульбарного отдела

3.Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По размеру (диаметр) язвы:

1.Язвы желудка:

-малые (до 0,5 см)

-средние (0,6 - 1,9)

-большие (2,0 - 3,0)

-гигантские (более 3,0)

2.Язвы двенадцатиперстной кишки:

-малые (до 0,5 см)

-средние (0,6 - 0,9)

-большие (1,0 - 1,9)

-гигантские (более 2,0)

По клиническому течению:

1.Типичные.

2.Атипичные:

-с атипичным болевым синдромом;

-безболевые (но с другими клиническими проявлениями);

-бессимптомные

41

По характеру течения:

1.Впервые выявленная язвенная болезнь

2.Рецидивирующее течение:

-с редкими обострениями;

-с ежегодными обострениями;

-с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)

Стадии заболевания:

1.Стадия обострения

2.Стадия рубцевания

3.Стадия ремиссии

Наличие осложнений:

1.Кровотечение: а) легкое;

б) средней степени; в) тяжелое; г) крайне тяжелое.

2.Перфорация.

3.Пенетрация.

4.Стеноз привратника: а) компенсированный; б) декомпенсированный.

5.Малигнизация.

6.Перигастрит и перидуоденит.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, типичная форма, с нормальной желудочной секрецией, дуоденогастральный рефлюкс, хроническое течение с редкими обострениями: одиночная средняя (1,0 см.) язва передней стенки антрального отдела желудка в стадии "красного" рубца.

3.4. Хронический панкреатит

Код по МКБ-10 - K 86.

K 86.0 - хронический панкреатит алкогольной этиологии

K 86.1 - другие болезни поджелудочной железы (панкреатит хронический рецидивирующий).

Определение

Хронический панкреатит - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Клинико-функциональная классификация хронического панкреатита (А.А. Шелагуров, 1970, А.С. Логинов, 1980)

По форме заболевания:

1.Хронический рецидивирующий панкреатит.

2.Хронический панкреатит спостоянным болевым синдромом (монотонно-болевая форма).

3.Хронический безболевой (латентный) панкреатит.

4.Псевдотуморозный панкреатит.

По фазе процесса:

1.Обострение.

2.Ремиссия.

42

По функциональному состоянию поджелудочной железы:

1.С нарушением внешнесекреторной функции (снижение, гиперсекреция).

2.С нарушением внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, гиперинсулизм).

По наличию осложнений:

1.Неосложненный.

2.Осложненный (образование псевдокист, обызвествление поджелудочной железы, кровотечение, асцит, плеврит, артрит).

Классификацияхронического панкреатита (В.Т. Ивашкин и соавт., 2002)

По этиологии:

•Билиарнозависимый

•Алкогольный

•Дисметаболический

•Инфекционный

•Лекарственный

•Аутоиммунный

•Идиопатический

По клиническим проявлениям:

•Болевой

•Диспептический

•Сочетанный

•Латентный

По морфологическим признакам:

•Интерстиционально-отечный

•Паренхиматозный

•Фиброзно-склеротический

•Гиперпластический

•Кистозный

По характеру клинического течения:

•Редко-рецидивирующий

•Часто-рецидивирующий

•С постоянно присутствующей симптоматикой ХП.

Осложнения:

•Нарушения оттока желчи.

•Портальная гипертензия (подпеченочная)

•Эндокринные нарушения:

-панкреатогенный сахарный диабет,

-гипогликемические состояния и др.

•Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, "ферментативный" холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и пр.

Клинические стадии ХП:

I стадия - характеризуется абдоминальной болью и отсутствием клинических проявлений экзокринной или эндокринной недостаточности поджелудочной железы

II стадия - выявляется экзокринная или эндокринная недостаточность поджелудочной железы

III стадия - наличие и экзокринной, и эндокринной недостаточности поджелудочной железы

IV стадия - выраженная экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы

43

Фазы заболевания:

-обострение

-ремиссия

Клинические формы ХП (по классификации M-ANNHEIM): "Определенный" ХП - один или несколько из следующих критериев:

1.Кальцификация ПЖ

2.Умеренные или тяжелые изменения протоков ПЖ (по Кембриджской классификации)

3.Выраженная постоянная экзокринная недостаточность ПЖ (например, стеаторея, которая значительно уменьшается при приеме ферментов)

4.Типичная для ХП гистологическая картина

"Вероятный" ХП - один или несколько из следующих критериев:

1.Легкие изменения протоков (по Кембриджской классификации)

2.Псевдокиста(ы) - постоянно существующая или рецидивирующая

3.Патологические результаты функциональных тестов (показателей фекальной эластазы- 1, секретинового теста, секретин-панкреозиминового теста)

4.Эндокринная недостаточность (например, патологические результаты теста толерантности к глюкозе)

"Пограничный" ХП - это ХП с типичной клинической картиной панкреатита, но при

отсутствии критериев "вероятного" или "определенного" ХП. Эта форма предполагается при развитии 1-го эпизода ОП в случае наличия или отсутствия следующих факторов:

1.Семейный анамнез заболеваний ПЖ (например, другие члены семьи также болели ОП или раком ПЖ);

2.Имеют место факторы риска M-ANNHEIM

Алкогольный панкреатит - дополнительно к критериям "определенного", "вероятного" или "пограничного" ХП требует наличия одного из следующихфакторов:

1.Чрезмерное потребление алкоголя в анамнезе (для мужчин > 80 г/день на протяжении нескольких лет, для женщин меньшие дозы)

2.Избыточноепотреблениеалкоголяв анамнезе(20-80г/день напротяжении несколькихлет)

3.Умеренное потребление алкоголя в анамнезе (< 20 г/день на протяжении нескольких лет)

44