Файл: Вопросы экспериментальной и клинической терапии и профилактики промышленных интоксикаций сборник научных трудов..pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2024
Просмотров: 89
Скачиваний: 0
предполагать, что вышедшая из депо ртуть вступает в соеди нения с биокомплексонами, в первую очередь, с альбуминами и фосфолипидами. Не исключена вероятность, что какая-то часть ртути может оказаться несвязанной и проявит свое ток сическое действие. Более того, даже при высокой константе устойчивости возможно расщепление комплекса (металл + комплексом) в условиях организма с освобождением токсиче ского вещества (Д. И. Семенов и И. П. Трегубенко, 1958). С другой стороны, у этих же больных была выше и кратность увеличения ртути по отношению к фону. В связи с этим воз никает вопрос — действительно ли вся ртуть, поступающая в циркулирующую жидкую среду организма, связывается дптнолом. Следовательно, даже в тех отдельных случаях, где можно было полагать отрицательное действие сукцимера, остается нерешенным — явилось ли оно следствием токсиче ского действия самого лекарственного вещества или ртути, неполностью связанной последним?
Вы в о д ы
1.Сукцимер обладает выраженным терапевтическим эф фектом при хроническом меркуриализме.
2. Появление ртути в моче после введения сукцимера у больных, которые до лечения ее не выделяли или выводили непостоянно и в минимальных количествах, дает основание предполагать возможность применения сукцимера в диагности ческих целях в неясных случаях интоксикации.
3.Существенное повышение выведения ртути при перо ральном приеме сукцимера открывает перспективы и в отно шении профилактики ртутных интоксикаций в производствен ных условиях.
4.При применении сукцимера, как высоко активного ан тидота, необходим динамический контроль за фун'кциональ- |цым состоянием нервной, сердечно-сосудистой и гепато-билн- арной систем. Особенно это важно у больных с измененным исходным состоянием перечисленных выше систем, при значи тельном выведении ртути из организма под влиянием антидотной терапии и длительном «периоде последействия».
ЛИТЕРАТУРА
Гращенков Н. И. Латаш Л. Фишман М. И. Исследование биотоков мозга у больных с диэнцефалы-шм синдромом. Невропатология и психиат рия, '1959, 1, стр. 32—44.
Гринштейн А. М. Пути и центры нервной системы. М., 1946.
Семенов Д. И., Трегубенко И. П. О механизмах минерального обмена н роли биокомплексонов в животном организме. В сб. Комплексоны (синтез, свойства, применение в биологии и медицине). Свердловск, 1958. стр. 75— 89.
Hagen G. Morphologishe Beobachtungen in Hypothalamus des Menschen bei Diabetes mellitus Dish. Ztschr. Nervenheilkunde; 1967, 1, 73—91.
Reiss E. Experimenteller Bcitrag zur Frage der Zentralnervosen Steuerung des Kohlenhydratstoffvvechsels, Acta neurovegetat, 1950, 1, 40--50.
Kyntz A. The autonomic nervous System. Philadelphia, 1953. Miiller L. R. Die Lebensnerven, Aufl. 2, Berlin, Springer, 1924.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПО ДАННЫМ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Л. И. Попов, Г. Н. Самохвалова, Ф. С. Троп
Одной из задач современной терапии хронической ртутной интоксикации является выведение ртути из организма. С этой целью применяются дитиолы, способные образовывать с рту
тью прочные, хорошо растворимые и легко выделяющиеся |
и з. |
|
организма комплексы. Лечение дитиолами |
нередко сочета |
|
ется с общеукрепляющей и симптоматической |
терапией, а |
в |
ряде случаев и ограничивается ею.
Изучая особенности терапевтического эффекта нового дитиолового препарата—сукцимера, мы имели возможность срав нить эффективность разных методов лечения ртутной инток сикации.
Нами проведено лечение четырьмя разными методами 66 больных хронической интоксикацией ртутью. 23 больных по
лучали сукцимер, в том числе |
13 чел. |
внутримышечно (всего |
||
на курс 5,1 грамма, в течение 7 |
дней) |
и 10 |
чел. пероралыно |
|
(всего на курс 16,8 грамма в течение 6 дней). |
13 больных |
ле |
||
чились унитиолом: 50 мл. препарата на курс |
внутримышечно |
|||
в течение 7 дней. 16 больных получали в течение четырех |
не |
|||
дель общеукрепляющее и симптоматическое лечение: внутри венные вливания глюкозы, инъекции витаминов группы В, препараты брома и кофеина, гальванический воротник с хло ристым кальцием по Щербаку, продольную гальванизацию позвоночника по Вермелю. У 14 больных лечение сукцимером сочеталось с общеукрепляющей терапией.
Эффективность разных методов лечения оценивалась по изменениям субъективной и объективной неврологической
55
симптоматики и физиологических показателей, полученных при клинико-физиологическом исследовании нервной системы до и после курса лечения. Использовались методики (рефлексометрия, корректурная проба, словесный эксперимент, элек троэнцефалография и хронаксиметрня), позволяющие полу чить сведения о функциональном состоянии коры больших по лушарий, подкорково-стволовых неспецифнческих структур и нервно-мышечного аппарата.
В зависимости от выраженности клинических проявлений ртутной интоксикации больные были разделены на две груп пы. Первую группу составили 40 больных с легкими проявле ниями, интоксикации в виде неврастенического или астено-ве- гетативиого синдромов. Во вторую группу вошли 15 больных с'выраженным астеио-вегетатпвным синдромом в сочетании с вегетативно-сенсорным полиневритом и 11 больных с клини ческой картиной токсической энцефалопатии.
До лечения у большинства больных (67,9%) психофизио логическими методиками выявлены те или иные изменения нейродннамикн мозга: нарушения подвижности нервных про цессов (50,9%), слабость возбудительного (47,2%) и тормоз ного (20,8%) дифференцировочного процессов. У 87,5% боль ных зарегистрированы разнообразные изменения биоэлектри ческой активности коры больших полушарий: дизритмия, не устойчивость биоэлектрической активности, неадекватная ре акция на фотостимуляцию и другие. Характер этих изменений свидетельствует о функциональных нарушениях деятельности не только коры, но и подкорково-стволовых неспецифнческих структур мозга. Хронаксиметрические сдвиги, обнаруженные у больных, отражали имеющиеся у них изменения возбудимо сти двигательных (у 65%) и чувствительных (у 55%) нервов, а также усиление (у 50%) или ослабление (у 38%) суборди национных влияний центральной нервной системы на нервномышечный аппарат. Следует отметить, что описанные наруше ния функционального состояния нервной системы обнаружи вались не только при выраженной клинической картине инток сикации, но и у больных с легкими, невротическими ее прояв лениями.
После курса лечения у подавляющего большинства боль ных наблюдалось клиническое улучшение. Больные отмеча ли уменьшение головных болей, головокружений, слабости, болей в области сердца и в конечностях, улучшение сна. У них наблюдалось уменьшение тремора век и пальцев вытяну тых рук, а иногда и пнтенционного дрожания, улучшение чув-
56
ствительноети кожи конечностей, ослабление симптомов веге тативно-сосудистой дисфункции (лабильности пульса, дермо графизма, гипергидроза и других). Ухудшения самочувствия не было'ни у одного больного.
Сопоставление результатов повторного обследования больных и исходных данных показало, что имелись разные ва рианты изменении физиологических показателей под влияни ем курса лечения. Положительная динамика психофизиоло гических показателей заключалась в уменьшении вариабильпости и укорочении латентных периодов зрительно-моторных и словесно-словесных реакций и улучшении качества выпол нения корректурной пробы. На электроэнцефалограммах она проявлялась в меньшей выраженности или меньшей распрост раненности отдельных патологических элементов кривых. Хронаксиметрическп улучшение заключалось в исчезновении феномена выравнивания хронаксий антагонистов, в тенден ции к нормализации реобазы или хронаксии отдельных нер вов. Динамика физиологических показателей в противополож
ном |
направлении расценивалась как отрицательная. |
У ча |
сти |
больных существенного изменения величины или |
выра |
женности физиологических показателей не отмечено. |
|
|
Если при клиническом улучшении у больных имелась по |
||
ложительная динамика физиологических показателей, |
полу-' |
|
ценных двумя-тремя методиками, то общий результат лечения
оценивался как «значительное улучшение», а |
при положи |
тельных сдвигах физиологических показателей |
какой-либо |
одной методики — как «улучшение». Уменьшение только од ной клинической симптоматики считалось «незначительным улучшением». В тех случаях, когда по .клиническим и физио логическим данным оценить однозначно результат лечения было невозможно, он считался неудовлетворительным («без улучшения»), а при отсутствии клинического улучшения и от рицательной динамике физиологических показателей — как «ухудшение».
Сравнение характера и частоты вызываемых сукцнмероми унитиолом клинических и клинико-физиологических сдвигов показало, что в этом отношении оба препарата равноценны. Различия между этими дитиоловыми соединениями, выводя щими ртуть из организма, касаются их второстепенных, в дан ном случае, свойств: степении токсичности, переносимости и др. Поэтому мы сочли возможным объединить больных, полу чавших сукцимер и получавших унитиол, в одну группу и сравнить терапевтический эффект выделительной терапии ди-
57