Файл: Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера.docx

Задача № 3

Падение подростка 14 лет спиной на железную ограду. Потери сознания, со слов друзей, не было. При осмотре несколько заторможен. Отвечает, но речь смазанная. Лежит на спине. Кожа бледная. Дыхание 20 в 1 минуту. Пульс 52 в 1 минуту. АД 65/0. Болезненность при пальпации остистого отростка Th6. Живот мягкий, безболезненный. Тетраплегия. Черепно-мозговые нервы в норме.

1. Ваш диагноз-нейрогенный шок.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

• 
  Контроль параметров дыхательной системы
  
• 
  Вызвать реанимационную бригаду
  
• 
  Иммобилизация
  
• 
  Инфузия кристаллоидов
  
• 
  В/в атропин 1 мг
  
• 
  Следить за состоянием до приезда реанимационной бригады
  

Задача № 4

Вызов врача неотложной помощи в школу. Мальчик 15 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение. В момент осмотра: кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Мраморность кожных покровов, симптом «белого пятна» 7 секунд. При аускультации легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца в пределах нормы, тоны акцентированы, шумов нет. ЧД 34 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения более 200 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 65/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз- Декомпенсированный необратимый шок, тахикардия без пульса, остановка кровообращения.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

• 
  Сердечно-легочная реанимация, соотношение компрессий и вентиляций 15:2
  
• 
  Дефибрилляция, доза разряда 4 Дж/кг
  
• 
  Обеспечение в/к и/или в/в доступов
  
• 
  Введение адреналина в дозе 10 мкг/кг, антиаритмического препарата (амиодарон 5 мг/кг или лидокаин 1 мг/кг, далее 20 мкг кг/мин)
  
• 
  Интубация/установка супраглоточных устройств для ИВЛ
  
• 
  Госпитализация в реанимационное отделение стационара. Транспортировка пациента в положении лежа на носилках.
  

Задача № 5

У женщины второй день многократная рвота, расстройство в виде частого, жидкого стула. Жалобы на вялость. Больная заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен. АД-80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в 1 мин, частота дыхания - 26 в 1 мин.

---

1. Ваш диагноз-гиповелимический шок.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

• 
  Инфузионная терапия NaCl 0,9%
  
• 
  Контроль скорости введения инфузионных растворов
  
• 
  Полионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин
  
• 
  6 мл 1% фуросемида внутривенно
  
• 
  Оксигенотерапия
  

---

«Ожоги 1»

Задача № 1

Возгорание гаража. Водитель 40 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании, возбужден. На вопросы отвечает с трудом из-за одышки. Жалуется на сильные боли в ожоговых ранах. Кожа лица, предплечий, кистей покрасневшая, покрыта пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Дыхание частое, поверхностное, постоянно подкашливает. Тахикардия. Масса тела – 85 кг.

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Ожоги лица, предплечий и кистей II степени; возможна термоингаляционная травма

2. 
   Определите площадь и глубину поражения.
   

Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса; площадь 18% (9% - лицо + 4,5% - предплечье и кисть левой руки + 4,5% - предплечье и кисть правой руки)

3. 
   В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?
   

Нет, в этом случае отсутствует ожоговая болезнь, так как площадь ожога не превышает 20%, НО да, ожоговая болезнь есть(об этом свидетельствуют клинические проявления: возбужденное состояние, одышка, кожа бледная и холодная, тахикардия)

У ожоговой болезни выделяют 4 стадии:

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более)

4. 
   Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
   

По правилу Бо (сотни): 40 + 13,5 = 53,5 – прогноз благоприятный

По индексу Франка: 13,5*1= 13,5 баллов – прогноз благоприятный.

5. 
   В данном случае имеется ли термоингаляционная травма (ТИТ)? Какие стадии ТИТ выделяют?
   

---

Термоингаляционная травма возможна.

Выделяют следующие стадии:

- I стадия – 6-24 часа после травмы – генерализованный бронхоспазм, отек слизистой ТБД, может возникнуть отек гортани с признаками механической асфиксии

- II стадия – 24-36 часов – отек легких, ателектазы

- III стадия – после 2х суток – гнойные трахеобронхиты, пневмонии

6. 
   Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
   

Мероприятия первой помощи:

- Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны

- Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения)

- Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм

- При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР

- Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут

- Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

- Профилактика развития ожогового шока:

- обезболивание подручными средствами

- общее согревание (и местное охлаждение!)

- при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

- Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

- Передать пострадавшего бригаде СМП

Мероприятия доврачебной помощи:

- Продолжение мероприятий первой помощи

- Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

- Оксигенотерапия увлажненным кислородом

- Обезболивание

- Инфузионная терапия

- При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия

- Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

---

- Проведение медицинской сортировки и эвакуации

- Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

- Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 85 кг х 18% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

- Оценка эффективности проводимой терапии

---