Файл: Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера.docx

Задача № 2

Произошло возгорание автомобиля. Водитель 37 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы левого предплечья и кисти, левого бедра покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью.

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Ожоги левого предплечья и кисти, левого бедра II степени

2. 
   Определите площадь и глубину поражения.
   

Глубина поражения: II степень - поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса; площадь поражения - 13,5% (4,5% - левое предплечье и кисть + 9% левое бедро)

3. 
   Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения.
   

Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения.

Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.

- Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.

- Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки.

- Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.

Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.

- Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

- Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение.

- К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.

Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.

- Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.

- Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.

- Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.

- Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.

---

Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

- Геморрагическое содержимое пузыря.

- Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

- Струп более ригидный и темный.

- Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.

Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей.

- На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.

- Струп коричневый или черный, ригидный.

4. 
   В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?
   

Нет, здесь не присутствует ожоговая болезнь. Ее стадии:

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более)

5. 
   Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
   

По правилу Бо: 37+13,5=50,5 < 60 – прогноз благоприятный

По индексу Франка: 13,5 * 1 = 13,5 < 30 – прогноз благоприятный

6. 
   Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
   

Мероприятия первой помощи:

- Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны

- Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения)

- Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм

- При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР

- Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут

- Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

---

- Профилактика развития ожогового шока:

- обезболивание подручными средствами

- общее согревание (и местное охлаждение!)

- при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

- Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

- Передать пострадавшего бригаде СМП

Мероприятия доврачебной помощи:

- Продолжение мероприятий первой помощи

- Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

- Оксигенотерапия увлажненным кислородом

- Обезболивание

- Инфузионная терапия

- При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия

- Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

- Проведение медицинской сортировки и эвакуации

- Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

- Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х масса тела кг х 13,5% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

- Оценка эффективности проводимой терапии

---

Задача №3

В гараже обнаружен мужчина без сознания около автомашины с работающим двигателем. Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание шумное. Пульс на руке определяется. На лице розовые пятна. Зрачки расширены. Во время осмотра у пострадавшего появились судорожные подергивания головы и конечностей.

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Отравление угарным газом

2. 
   Определите тяжесть поражения в данном случае.
   

Состояние тяжелое (потеря сознания, нарушение дыхания, расширение зрачков, судороги)

3. 
   Опишите клиническую картину различных степеней поражения.
   

- Легкая степень отравления характеризуется головной болью в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (симптом «обруча»), чувством биения в висках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, головокружением, слабостью, шаткой походкой, тошнотой, рвотой, сердцебиением, одышкой. В начальный период отравления наблюдается эйфория, которая может сопровождаться двигательным возбуждением.

- При средней степени отравления к указанным симптомам, которые усиливаются, присоединяется мышечная слабость, развивается адинамия, нарушается координация движений; эйфория сменяется сонливостью, безразличием к окружающей обстановке, состоянием оглушенности; возможна непродолжительная потеря сознания.

Характерный признак отравления угарным газом — розовая окраска кожных покровов. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено, выражена одышка.

- При тяжелой степени отравления развивается состояние комы. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Наблюдаются периодические клонико-тонические судороги. Нарушен ритм дыхания: после глубоких вдохов следует длительная пауза. Развивается отек легких. Пульс частый, нитевидный.

4. 
   Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
   

Первая помощь:

- При отравлении угарным газом следует устранить поступление угарного газа в организм, вынести пострадавшего на свежий воздух. во время выноса пострадавшего из места, в котором находится опасная концентрация угарного газа, в первую очередь нужно обезопасить себя, чтобы не отравиться тоже. Для этого нужно действовать быстро и дышать через носовой платок, марлю.

---

- Вызвать скорую помощь

- Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить ремень и т.д.

- Так как пострадавший без сознания, необходимо немедленно начать СЛР

- Транспортная иммобилизация

Доврачебная помощь:

- Продолжение мероприятий первой помощи

- Оксигенотерапия

- Инфузионная терапия

Врачебная медико-санитарная помощь:

- При отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО).

- Инфузионная терапия для нейтрализации токсического действия: введение хлорида кальция, натрия гидрокарбоната и других веществ.

- Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.

- Коррекция расстройств гемостаза (гепарин). Щелочно-солевое питье.

5. 
   Какие средства индивидуальной защиты в данном случае можно использовать?
   

Можно закрыть собственные дыхательные пути влажной тканью: носовым платком, марлей. Противодымные респираторы от угарного газа

6. 
   Требуется ли проведение специальной обработки?
   

Не требуется. По возможности необходимо быстро устранить источник угарного газа и проветрить помещение.

Задача №4

Во время пожара пострадавший К. 35 лет получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Пострадавший беспокоен, просит пить. Пульс и дыхание учащены. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Отмечается мышечная дрожь. Масса тела – 80 кг.

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава I и II степени, ожоговая болезнь

2. 
   Определите площадь и глубину поражения.
   

Площадь поражения: 27% (18% - передняя половина туловища + 9% (1/2 обеих верхних конечностей); глубина поражения: I-II степень - воспалительная экссудация, отек, гиперемия кожи и гибель поверхностного слоя эпидермиса

---