Файл: Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера.docx

3. 
   В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?
   

Да, в этом случае имеется ожоговая болезнь в стадии ожогового шока. Ее стадии:

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более)

4. 
   Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
   

По правилу Бо: 35+27=62 – прогноз относительно благоприятный

По индексу Франко: 27*1=27 баллов < 30 – прогноз благоприятный

5. 
   Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
   

Мероприятия первой помощи:

- Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны

- Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения)

- Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм

- При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР

- Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут

- Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

- Профилактика развития ожогового шока:

- обезболивание подручными средствами

- общее согревание (и местное охлаждение!)

- при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

- Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

- Передать пострадавшего бригаде СМП

Мероприятия доврачебной помощи:

- Продолжение мероприятий первой помощи

- Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

---

- Оксигенотерапия увлажненным кислородом

- Обезболивание

- Инфузионная терапия

- При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия

- Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

- Проведение медицинской сортировки и эвакуации

- Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

- Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

- Оценка эффективности проводимой терапии

6. 
   Как проводится инфузионная терапия в данном случае?
   

Проведение инфузионной терапии в локтевой ямке - запрещена. Можно использовать вены, расположенные ниже по руке или на тыльной стороне ладони

Проведение инфузионной терапии проводится из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов = 4320-8640 мл за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

---

Задача №5

В приемное отделение поступил пациент 50 лет с медицинским диагнозом "Термический ожог обоих бедер, задней поверхности туловища. Ожоговый шок". При расспросе врач выявил, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента врач обнаружил, что повязки на пациенте нет. Задняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных желеобразным содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало. Масса тела – 90 кг.

1. 
   Определите площадь и глубину поражения.
   

Площадь поражения: 36% (18% - задняя поверхность туловища + 18% - оба бедра); глубина поражения: IIIа степень - частичный некроз кожи

2. 
   Перечислите факторы, влияющие на тяжесть ожога.
   

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

- глубина поражения

- площадь

- локализация

- сопутствующие повреждения (комбинированные поражения)

- возраст больных

- эмоциональный фон

- адекватность терапии.

3. 
   Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
   

По правилу Бо: 50+36=86 – прогноз сомнительный

По правилу Франка: 36*1=36 – прогноз относительно благоприятный

4. 
   Перечислите клинические симптомы ожогового шока у конкретного больного.
   

Заторможенное состояние, тахикардия, бледная кожа, малое количество мочи(олигурия) и одышка.

5. 
   Окажите первичную врачебную медико-санитарную помощь.
   

- Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану или контурной повязки при ожогах большой площади

---

- Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

- Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 90 кг х 36% ожогов = 6480-12960 мл за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

6. 
   Критерии эффективности проводимой терапии.
   

При благоприятном течении ожогового шока в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасывание жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Состояние со временем улучшается, происходит эпителизация ожогов в течени 4-6 недель с образованием рубцов и участков гипер- и депигментации.

- Порозовение кожных покровов

- Хорошее капиллярное наполнение ногтевого ложе

- ЧСС не более 120

- АДсист 110-130 мм.рт.ст.

- Диурез 50 мл/ч

- ЦВД 60-100

Задача №6

В отделение ожоговой терапии поступил мужчина 23 лет с ожогом верхних конечностей. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого плеча, предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Кожные покровы левого плеча, предплечья и кисти покрыты напряженными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью.

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Ожоги верхних конечностей

2. 
   Определите площадь и глубину поражения.
   

Площадь: 18% (9% - правая верхняя конечность + 9% левая верхняя конечность); глубина поражения: правая рука – II степень - гибель поверхностного слоя эпидермиса; левая рука – IIIб степень - полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки

3. 
   Опишите клиническую картину различных степеней поражения.
   

---

Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения.

Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.

- Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.

- Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки.

- Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.

Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.

- Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

- Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение.

- К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.

Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.

- Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.

- Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.

- Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.

- Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.

Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

- Геморрагическое содержимое пузыря.

- Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

- Струп более ригидный и темный.

- Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.

Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей.

- На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.

- Струп коричневый или черный, ригидный.

4. 
   В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Почему?
   

---