Файл: Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера.docx

Ожоговая болезнь отсутствует, так как общая площадь ожогов менее 20% и даже глубокие ожоги занимают площадь менее 10%.

5. 
   Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
   

По правилу Бо: 23+18=41 – прогноз благоприятный

По индексу Франко: 9*3+9*1=36 – прогноз относительно благоприятный

6. 
   Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
   

Мероприятия первой помощи:

- Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны

- Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения)

- Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм

- При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР

- Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут

- Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

- Профилактика развития ожогового шока:

- обезболивание подручными средствами

- общее согревание (и местное охлаждение!)

- при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

- Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

- Передать пострадавшего бригаде СМП

Мероприятия доврачебной помощи:

- Продолжение мероприятий первой помощи

- Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

- Оксигенотерапия увлажненным кислородом

- Обезболивание

- Инфузионная терапия

- При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия

- Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

- Проведение медицинской сортировки и эвакуации

- Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

---

- Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х масса тела кг х 18% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

- Оценка эффективности проводимой терапии

---

«Ожоги 2»

Задача № 1

Мужчина, 46 лет. Мыл ноги в раковине, вдруг из крана потекла горячая вода.

Мужчина вынул ногу из раковины не сразу. Обратился за помощью не сразу. При осмотре в области тыльной поверхности правой стопы гиперемия кожи, через 12 часов образовался плотный напряженный пузырь с прозрачной жидкостью, вокруг венчик гиперемии. Кожа вокруг раны плотная отечная. ЧСС 68 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст., ЧД 12 в мин.

1. 
   Поставьте диагноз каждому больному.
   

Термический ожог 2 степени.

2. 
   Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?
   

Необходимо провести спиртовую пробу,т.е к дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом,при подтверждении диагноза проба будет положительна ,прикосновение шариком вызовет резкое неприятное ощущение.

3. 
   Определите площадь поражения у каждого больного.
   

Площадь поражения=1% ,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжен небольшой участок тела.

4. Определите глубину ожогов у каждого больного.

Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса.

5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель

определения данных индексов.

Индекс Франка

1%=1б

1%=1б – прогноз благоприятный

Индекс Бо(правило сотни)

Прогностический индекс= 46 (возраст)+1 (площадь ожога)=47-прогноз благоприятный.

Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы.

6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

---

При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного.

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).

Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия.

---

7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

• 
  Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что
  
• 
  приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии.
  
• 
  Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких.
  
• 
  Имеют место все виды гипоксии.
  
• 
  Возможны тромбозы сосудов и эмболии.
  

Противошоковая терапия ожогового шока.

1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл;
фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5%
- 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина.
2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400

мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога.
3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..

4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в
5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в
6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ.
7) Антибиотики.

8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК.
9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором.
10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом
шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы).
11) Полноценный уход, кормление.
8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

• 
  Сепсис (глубокие ожоги более 20%)
  
• 
  Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка
  
• 
  Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )
  

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

2) Профилактика ожогового шока

-обезболивание подручными средствами,

-общее согревание (и местное охлаждение!)

-компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний)

---