Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

Послеоперационная глаукома. Операции на глазном яблоке и орбите могут осложниться временным или постоянным повышением ВГД. Наиболее часто причиной послеоперационной глаукомы служит экстракция катаракты (афакическая глаукома), кератопластика, операции при отслойке сетчатки Послеоперационная глаукома может быть, как открыто - так и закрытоугольной. В отдельных случаях возможно возникновение вторичной злокачественной глаукомы (с витреохрусталиковым блоком).

Неопластическая глаукомавозникает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований. Причинами повышения ВГД служат блокада угла передней камеры опухолью, отложение продуктов распада опухолевой ткани в трабекулярном фильтре, образование гониосинехий. Глаукома может возникнуть и при заболеваниях орбиты как следствие повышения давления в орбитальных, внутриглазных и эписклеральных венах.

79. Гипотония глаза. Причины. Клиника. Осложнения. Лечение.

Количество внутриглазной жидкости в раннем детском возрасте не превышает 0,2 см3 , а у взрослых достигает 0,45 см3 . Резервуарами водянистой влаги являются передняя и в меньшей степени задняя камеры глаза.

Гипотония – внутриглазного давления менее 7-8 мм рт.ст.

Причины: при иридоциклите, травме, под влиянием ацидоза (при диабетической коме), повышенного осмотического давления плазмы крови (при уремической коме), резкого снижения артериального давления (при коллапсе); повышенный отток, обусловленный фистулами, образующимися после прободных ранений глаза, антиглаукоматозных операций.

Профилактика:  неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.

Осложнения:

• 
  Гипотония может обусловить субатрофию (глаз уменьшается, под действием прямых мышц становится квадратным) и атрофию глазного яблока (уменьшается до размеров горошины), зрительные функции утрачиваются.
  
• 
  Экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки (кровоизлияния)
  
• 
  Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека.
  

Лечение: лазерная стимуляция цилиарного тела, пластика фильтрующей зоны после антиглаукоматозных операций, диатермия

---

(глубокое прогревание тканей токами ВЧ), лазерная терапия и криоапликации. При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации. В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.



80. Проникающие ранения глазного яблока. Клиника. Неотложная помощь.

Проникающее ранение глазного яблока – это повреждение всей толщи стенки глазного яблока с проникновением во внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева и другими режущими предметами.

Абсолютные признаки проникающего ранения:

1. Зияющая рана роговицы, склеры, лимба

2. Ущемление в ране глублежащих оболочек глаза

3. Наличие инородного тела внутри глаза

4. Раневой канал (отверстие в радужке или серая полоска в хрусталике).

Относительные признаки проникающего ранения:

1. Гипотония

2. Неравномерная передняя камера

3. Гифема

Клиника:

• 
  Боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения
  
• 
  Гипотония (поврежденный глаз мягче здорового вследствие вытекания внутриглазной жидкости)
  
• 
  Гипотония может сочетаться с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка.
  

Первая помощь:

• 
  Обработка раны антисептиками
  
• 
  Удаление только свободно лежащих инородных тел
  
• 
  Инстилляция антибиотиков (+ внутримышечно разовую дозу широкого спектра действия)
  
• 
  Бинокулярная стерильная повязка
  
• 
  Противостолбнячная сыворотка
  
• 
  Доставить пострадавшего в специализированный офтальмологический стационар (желательно в лежачем положении).
  

Методы диагностики локализации инородных тел:

• 
  Осмотр при боковом освещении и в проходящем свете
  
• 
  Биомикроскопия
  
• 
  Офтальмоскопия
  
• 
  Диафаноскопия
  
• 
  Рентген диагностика (обзорный снимок, прицельный снимок с протезом Балтина – Комберга - передний, боковой)
  
• 
  УЗИ
  
• 
  МРТ
  

---

81. Методы диагностики и удаления инородных тел из глаза. Экстренная помощь при проникающих ранениях.

Методы диагностики локализации инородных тел:

* Осмотр при боковом освещении и в проходящем свете

* Биомикроскопия

* Офтальмоскопия

* Диафаноскопия

* Рентген диагностика

* УЗИ

* МРТ

Рентген диагностика

*Рентген диагностика

* Обзорный снимок (наличие инородного тела в полости орбиты)

* Прицельный снимок с протезом Балтина-Комберга

* Передний (фас) – локализация инородного тела от зрительной оси и меридиан залегания

* Боковой (профиль) – залегание инородного тела от плоскости лимба

Хирургическое лечение направлено на топографо-анатомическое сопоставление повреждённых тканей, удаление инородных тел (ИТ) в раннем периоде травмы глаза.

Адаптированные небольшие непроникающие ранения роговицы и склеры без инородного тела обычно хирургического лечения не требуют. Поверхностно локализованные ИТ могут быть удалены ватной палочкой и инъекционной иглой. При наличии адаптированного небольших размеров проникающего ранения роговицы без ИТ с сохранением тонуса глазного яблока можно ограничиться консервативным лечением. Наличие большой раны роговицы, сопровождающейся гипотонией и выпадением оболочек глаза- показание к хирургической обработке. При корнеосклеральной или склеральной локализации повреждения целесообразно выполнить ревизию раны с последующим вправлением выпавших оболочек и герметизацией раны швами. Выпавшее СТ иссекается.

Лечение
При наличии внутриглазного ИТ его следует удалять как можно раньше. Магнитные (железные, медные, содержащие органический материал) ИТ требуют срочного удаления. При немагнитных ИТ (стекло, пластика, камень, алюминий,свинец и др.) операция может быть отсрочена. Извлечение магнитных осколков проводят с применением постоянных или электрических магнитов. Немагнитные тела удаляют с помощью инструментов для витреоретинальной хирургии. Используют следующие оперативные доступы: -Прямой доступ (через рану) используют при удалении ИТ, ущемлённых в раневом канале. -Передний доступ проводят через разрез на периферии роговицы для удаления ИТ, локализованных в переднем отрезке глазного яблока. -Транссклеральный доступ поводится через разрез склеры в проекции ИТ. Используют при локализации осколков в цилиарном теле и пристеночном залегании витреальных ИТ -Трансвитреальный доступ (через стекловидное тело) применяют при

---

локализации ИТ в заднем отрезке глаза, так как извлечение осколка через предыдущие доступы невозможно. При безуспешности попыток извлечения осколков данной локализации целесообразна перифокальная лазерная коагуляция с целью создания плотной капсулы вокруг ИТ.

Методы удаления инородных тел

* Методы удаления инородных тел *передний (из передней камеры, с радужки и хрусталика)
*Диасклеральный
*Трансвитреальный

Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной, При проникающих ранениях с целью профилактики столбняка необходимо проведение введение: противовоспалительной, десенсибилизирующей, витаминотерапии. - противостолбнячной сыворотки (ПСС) или - анатоксина (СА) согласно календарному плану прививок.

Первая помощь при проникающем ранении глазного яблока:

1. 
   Обработка раны антисептиками
   
2. 
   Удаление только свободно лежащих инородных тел
   
3. 
   Инстилляции антибиотиков (левомицетин 0,25%, макситрол, ципромед 0,3%, тобромицин, офтаквикс 0,5%, вигамокстетрациклиновая мазь 1%, мазь офтоципро 0,3%)
   
4. 
   Асептическая бинокулярная повязка
   
5. 
   Гемостатические препараты (Этамзилат Na, Дицинон, аминокапроновая кислота)
   
6. 
   В\м введение антибиотиков
   
7. 
   Профилактика столбняка (ПСС, СА)
   
8. 
   Транспортировка в лечебное учреждение лежа на спине с приподнятой головой
   

82. Металлоз глаза.

Металлоз – это симптомокомплекс, характеризующий изменения в глазу, обусловленные токсическим влиянием находящегося в глазном яблоке металлического инородного тела или продуктов его коррозии.

Классификация

I – латентная. Характеризуется развитием типичных признаков травматического повреждения: образованием перфорационного отверстия, вторичными изменениями внутриглазных структур, наличием чужеродных металлических частиц.

II – начальных проявлений. Возникновение симптоматики обусловлено окислительными процессами, которые провоцирует патологический агент в орбитальной полости. Задняя поверхность роговицы пигментирована. Пылевидные отложения пигмента визуализируются на оболочках переднего сегмента глазного яблока и в стекловидном теле.

---

III – развитой металлоз. Пигментные отложения проникают в толщу роговой и радужной оболочек, хрусталика, стекловидного тела. Поражение сетчатки имеет вид пигментного ретинита.

IV – тотальная. Массивное отложение пигментоцитов приводит к помутнению хрусталика, деструктивным изменениям оболочек.

Клиническая картина представлена снижением остроты зрения, появлением «плавающих помутнений», «тумана» перед глазами, выраженным дискомфортом, повышенной слезоточивостью, светобоязнью.Возникает выраженная боль в глазнице, образуется субконъюнктивальное кровоизлияние. Боли иррадиируют в область надбровных дуг, лобные и височные доли.

Халькоз (возникает через несколько лет): при нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение и отложение солей меди в тканях глаза. Под влиянием токсического действия солей меди вокруг большого медного или латунного осколка быстро возникает асептический гнойный очаг, что сопровождается бурными воспалительными явлениями. Во всех тканях глаза (роговице, радужке, водянистой влаге, стекловидном теле, сетчатке) при халькозе происходит накопление солей меди голубого или зеленоватого цвета, что приводит к токсической коагуляции белков. Под передней капсулой хрусталика отложения в виде кольца с отходящими от него радиальными тяжами помутнения («цветка подсолнуха»). В стекловидном теле образуются белые нити и пленки, заключенные в зеленоватую или оранжевую массу. В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела. Соединения меди оказывают выраженное токсическое действие на сетчатку. По мере прогрессирования процесса происходит снижение остроты зрения и сужение поля зрения.

Для профилактики развития и лечения халькоза необходимо удалить медьсодержащее инородное тело из глаза. Назначают 5% раствор тиосульфата натрия в виде капель (по 1-2 капли 4 раза в день), закапывают 5-10% раствор унитиола по 1-2 капли 4 раза в день или электрофорез с 2% раствором унитиола

---