Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

46. Хламидийный конъюнктивит. Этиология. Клиника. Лечение.

Хламидийный конъюнктивит - инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. trachomatis и передающийся половым путем.

Клиника:

• 
  Характерно одностороннее течение
  
• 
  Обильное, нередко гнойное отделяемое
  
• 
  Крупный фолликулы в нижней переходной складке
  
• 
  Яркая гиперемия конъюнктивы
  
• 
  Выраженная лимфоаденопатия
  
• 
  Светобоязнь
  

Лечение: глазные капли окацин 6 раз в день или глазная мазь тетрациклиновая, эритромициновая, флоксаловая 5 раз в день, со 2-й недели капли 4 раза, мазь 3 раза, вйутрь — антибиотик таваник по 1 таблетке в день в течение 5—10 дней. Дополнительная терапия включает инстилляции антиаллергических капель: в остром периоде — аллергофтала или сперсаллерга 2 раза в сутки, в хроническом — аломида или лекролина 2 раза в сутки, внутрь — антигистаминные препараты в течение 5 дней. Со 2-й недели назначают глазные капли дексапос или максидекс 1 раз в сутки

47. Трахома. Этиология. Клиника. Последствия и осложнения. Профилактика и лечение.

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва, С).

Трахома – хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом - диффузное помутнение поверхностных слоев роговицы, обусловленное врастанием в нее кровеносных сосудов), а в поздних стадиях – рубцовой деформацией век.

Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Поражение обычно двустороннее.

Клиника:

В клиническом течении трахомы выделяют 4 стадии.

I стадия (начальная фаза болезни) – острое нарастание воспаления. Диффузная инфильтрация, отёк конъюнктивы с развитием в ней множественных фолликулов с мутным содержимым. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве хряща верхнего века.

II стадия (распространенная фаза) – на фоне усиления инфильтрации

---

и образования фолликулов начинается их распад с обильным гнойным отделяемым, на их месте образуются рубцы, поверхностная инфильтрация и васкуляризация роговицы. Наиболее заразная стадия заболевания.

III стадия – явления воспаления стихают, могут сохраняться единичные фолликулы. Преобладают процессы рубцевания, что приводит к развитию характерных осложнений.

IV стадия – разлитое рубцевание поражённой слизистой

При тяжёлой форме поражения и длительном течении трахомы в верхней половине роговицы возникает инфильтрация с васкуляризацией – трахоматозный паннус. В период рубцевания на месте паннуса развивается интенсивное помутнение роговицы со снижением зрения.

Последствия и осложнения: укорочение конъюнктивальных сводов, образование сращений века с глазным яблоком (симблефарон), перерождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающее ксероз роговицы. Рубцевание обусловливает искривление хряща, заворот век, неправильное положение ресниц (трихиаз). При этом ресницы касаются роговицы, что приводит к повреждению ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы. Сужение слезоотводящих путей и воспаление слезного мешка (дакриоцистит) могут сопровождаться упорным слезотечением.

Лечение:

• 
  Антибиотики широкого спектра действия – фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин)
  
• 
  тетрациклиновая, эритромициновая мази 4-5 раз\день
  
• 
  Сульфаниламиды пролонгированного действия
  
• 
  После уменьшения инфильтрации конъюнктивы осуществляют 2-4-кратное выдавливание трахоматозных фолликулов
  

Трихиаз и заворот век устраняют хирургическим путем. Возможны рецидивы.

48. Хронические аллергические конъюнктивиты. Весенний катар. Поллинозный конъюнктивит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

Хронический аллергический конъюнктивит — это длительно протекающая патология соединительной оболочки глаза (конъюнктивы), характерной особенностью которой является проявление воспалительных реакций в ответ на воздействие аллергена.

---

Сюда относятся: весенний, сенной, фолликулярный, скрофулезный, крпунопапиллярный конъюнктивиты.

Весенний катар.

Заболевание возникает при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам (аллергическая реакция замедленного типа), развивается у детей в возрасте 5–12 лет (чаще у мальчиков) и имеет преимущественно хроническое и упорное течение.

Клиника:

Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Конъюнктивальная форма: характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, обычно мелкие, уплощенные, но могут быть и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, бледная, матовая. На её поверхности определяется нитевидное, вязкое отделяемое. Конъюнктива других отделов не затронута.

Лимбальная форма: характерно разрастание желатинозного вида валика жёлто- или розово-серого цвета в области лимба. Поверхность валика неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

Смешанная форма: одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба. Поражение роговицы наблюдается на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, гиперкератоз. Патология роговицы сопровождается снижением зрения.

Лечение: Для уменьшения воздействия ультрафиолетовых лучей целесообразно уменьшать время нахождения на солнце и использовать солнцезащитные очки. При легком течении производят инстилляции аломида илр лекролина 3 раза в день в течение 3— 4 нед. При тяжелом течении применяют сперсаллерг или аллергофтал 1 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель дексапоса, максидекса или офтан-дексаметазона 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. Дополнительно назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 дней. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли витасик тауфон или гели солкосерил, корнерегель) 2 раза в день до улучшения состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего ка тара проводят курс лечения гисто глобулином (4—10 инъекций).

---

Поллинозный конъюнктивит.

Поллинозные конъюнктивиты – сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относится к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Клиника: на фоне выраженного нестерпимого зуда развиваются отёк кожи и гиперемия краёв век; наблюдается выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое нитчатое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечается диффузная сосочковая гипертрофия.

В роговице появляются краевые поверхностные инфильтраты, которые могут изъязвляться. Иногда может наблюдаться диффузная эпителиопатия. В редких случаях развивается иридоциклит или хориоретинит.

Лечение (при хроническом течении): аломид или лекролин 2 раза в день в течение 2—3 нед, при остром течении — аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в день. Дополнительная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней. При блефарите накладывают мазь на веки. При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую иммунотерапию под наблюдением врача-аллерголога.

---

49. Ползучая язва роговицы. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. Экстренная помощь.

Кератит

Этиология: возникает при нарушениях целости эпителия роговицы (часто при травмах, у сельскохозяйственных рабочих в период уборки и обмолота колосовых культур, в ремонтных мастерских и др.).

Возбудители – пневмококк, реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка, диплобациллы Моракса–Аксенфельда.

Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь.

Клиника: заболевание начинается остро, характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом. В центральных отделах роговицы появляется инфильтрат, который быстро распространяется. Он имеет характерные черты: один край инфильтрата подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы постепенно очищается, эпителизируется и в него врастают сосуды.

Ползучая язва характеризуется триадой симптомов: специфический вид язвы, гипопион и иридоциклит. Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды. Уже в начале заболевания в процесс вовлекается радужка, появляются задние синехии, развивается циклит, а в передней камере – гипопион. При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3–4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.

Профилактику экзогенного кератита необходимо проводить при любой, даже незначительной травме роговицы: попала соринка, ресница, случайная легкая царапина. Для того чтобы эрозия роговицы не стала входными воротами для инфекции, достаточно закапать в глаз любые антибактериальные глазные капли 2—3 раза в день, а на ночь положить за веко глазную мазь с антибиотиками.

---