Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

8. Глазное яблоко. Возрастная динамика величины, массы и формы глазного яблока. Анатомия оптической системы глаза.

Возрастная динамика:

• 
  Величина
  

Взрослый – 24 мм (в длину)

Новорожденный – 16-17 мм (в длину)

• 
  Масса:
  

Взрослый – 7-8 г

Новорожденный – 3-4 г

• 
  Форма: неправильная шаровидная
  

Оболочки глазного яблока:

1. Наружная (фиброзная):

А. Передний прозрачный отдел: роговица

Б. Задний непрозрачный отдел: склера

2. Средняя (сосудистая):

А. Радужка

Б. Цилиарное тело

В. Собственно сосудистая – хориоидея

3. Внутренняя (чувствительная): сетчатка

3 функциональных аппарата:

1. Светоприломляющий (диоптрический):

• 
  Роговица
  
• 
  Внутриглазная жидкость передней и задней камер глаза
  
• 
  Хрусталик
  
• 
  Стекловидное тело
  

2. Аккомодационный:

• 
  Радужка
  
• 
  Ресничное тело с ресничными отростками
  

3. Рецепторный:

• 
  Сетчатка
  

Анатомия оптической системы глаза.

1. Роговица – передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока и вместе с тем главная преломляющая среда в оптической системе глаза.

Сила преломления – 40 дптр.

Толщина роговицы – 0,8-0,9 мкм в центре и 1,1 мкм на периферии.

Свойства роговицы:

• 
  Прозрачная
  
• 
  Бессосудистая
  
• 
  Высокочувствительная
  
• 
  Блестящая
  
• 
  Гладкая
  
• 
  Зеркальная
  
• 
  Сферичная
  

Выделяют 5 слоев:

1. Передний многослойный плоский неороговевающий эпителий (быстро регенерирует): клетки плотно прилегают друг к другу, располагаются в 5 слоев, соединяются десмосомами. Базальный слой расположен на боуменовой оболочке. При недостаточной прочной связи базального слоя с боуменовой оболочкой происходит отслойка. В эпителии имеются многочисленные свободные нервные окончания, обусловливающие тактильную чувствительность роговицы.

Поверхность роговицы увлажнена секретом слезных и конъюнктивальных желез.

2. Боуменова оболочка – гиалинизированная часть стромы, имеет тот же состав, что и собственное вещество роговицы.

---

3. Собственное вещество (строма) – состоит из гомогенных, тонких соединительнотканных пластинок, которые состоят из пучков коллагенновых фибрилл. Клетки и фибриллы погружены в аморфное вещество богатое кератиносульфатами, которые обеспечивают прозрачность роговицы.

В области радужно – роговичного угла продолжается в склеру.

Собственное вещество не имеет сосудов!!!

4. Десцеметова оболочка – представлена коллагеновыми волокнами, погруженными в аморфное вещество.

Характерная особенность: прозрачность, резистентность к химическим агентам и расплавлению гнойного экссудата при язвах роговицы.

При гибели передних слоев десцеметова оболочка выпячивается в виде прозрачного пузырька – десцеметоцелле.

5. Задний эпителий (эндотелий): состоит из одного слоя плоских полигональных клеток, он защищает роговицу от воздействия влаги передней камеры.

2. Хрусталик – прозрачная двояковыпуклая линза, входящая в светопроводящую и светопреломляющую систему глаза, и обеспечивающая аккомодацию.

Сила преломления – 20 дптр.

Радиус кривизны хрусталика – 6-10 мм

Он покрыт прозрачной капсулой толщиной 11-18 мкм, состоящей из однослойного плоского эпителия.

Хрусталик содержит белок КРИСТАЛЛИН.

Он поддерживается в глазу с помощью волокон ресничного пояска, прикрепленных с одной стороны к цилиарному телу, а с другой – к капсуле хрусталика, благодаря чему сокращение мышц цилиарного тела передается хрусталику.

3. Стекловидное тело – прозрачная, желеобразная масса, заполняющая полость между хрусталиком и сетчаткой. На периферии она более плотна, чем в центре.

Стекловидное тело содержит белок ВИТРЕИН и гиалуроновую кислоту.

В стекловидном теле существует постоянный ток жидкости. Из задней камеры глаза жидкость, продуцируемая ресничным телом, через зонулярную щель попадает в передний отдел стекловидного тела. Далее жидкость, попавшая в стекловидное тело, движется к сетчатке и препапиллярному отверстию в гиалоидной мембране и оттекает из глаза как через структуры зрительного нерва, так и по периваскулярным пространствам ретииальных сосудов.

---

4. Жидкость передней и задней камер глаза (внутриглазная жидкость, водянистая влага).

Передняя камера глаза – расположена между роговицей и радужкой, имеет глубину 3-3,5 мм.

Задняя камера глаза – расположена между радужкой и хрусталиком, имеет глубину 0,01- 1 мм. Сообщается с передней камерой через зрачок.

Внутриглазная жидкость вырабатывается эпителием ресничных отростков (жидкость берет из крови).

Объем = 0,2-0,3 мл

Угол передней камеры, или иридокорнеальный угол, образован роговично-склеральной трабекулярной тканью, полоской склеры (склеральной шпорой), цилиарным телом и корнем радужки. В углу камеры имеется шлеммов канал - круговой синус, ограниченный склерой (внутрисклеральный желобок) и корнеосклеральными трабекулами.

Функция: Водянистая влага питает бессосудистые структуры глазного яблока (хрусталик, стекловидное тело, эндотелий роговицы).

Циркуляция внутриглазной жидкости:

• 
  Выработка водянистой влаги эпителием ресничных отростков
  
• 
  Задняя камера глаза
  
• 
  Зрачок
  
• 
  Передняя камера глаза
  
• 
  Через трабекуллярный аппарат фильтруется в шлеммов канал
  
• 
  Через водянистые вены оттекает в передние ресничные вены
  

---

9. Наружная оболочка глазного яблока, ее составные части. Функции. Аномалии развития.

Состоит из двух отделов:

1. Передний прозрачный – роговица

2. Задний непрозрачный – склера

1. Роговица – передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока и вместе с тем главная преломляющая среда в оптической системе глаза.

Сила преломления – 40 дптр.

Толщина роговицы – 0,8-0,9 мкм в центре и 1,1 мкм на периферии.

Свойства роговицы:

• 
  Прозрачная
  
• 
  Бессосудистая
  
• 
  Высокочувствительная
  
• 
  Блестящая
  
• 
  Гладкая
  
• 
  Зеркальная
  
• 
  Сферичная
  

Функции роговицы:

• 
  Светопреломляющая
  
• 
  Светопроводящая
  
• 
  Защитная
  

Выделяют 5 слоев:

1. Передний многослойный плоский неороговевающий эпителий (быстро регенерирует): клетки плотно прилегают друг к другу, располагаются в 5 слоев, соединяются десмосомами. Базальный слой расположен на боуменовой оболочке. При недостаточной прочной связи базального слоя с боуменовой оболочкой происходит отслойка. В эпителии имеются многочисленные свободные нервные окончания, обусловливающие тактильную чувствительность роговицы.

Поверхность роговицы увлажнена секретом слезных и конъюнктивальных желез.

2. Боуменова оболочка – гиалинизированная часть стромы, имеет тот же состав, что и собственное вещество роговицы.

3. Собственное вещество (строма) – состоит из гомогенных, тонких соединительнотканных пластинок, которые состоят из пучков коллагенновых фибрилл. Клетки и фибриллы погружены в аморфное вещество богатое кератиносульфатами, которые обеспечивают прозрачность роговицы.

В области радужно – роговичного угла продолжается в склеру.

Собственное вещество не имеет сосудов!!!

4. Десцеметова оболочка – представлена коллагеновыми волокнами, погруженными в аморфное вещество.

Характерная особенность: прозрачность, резистентность к химическим агентам и расплавлению гнойного экссудата при язвах роговицы.

При гибели передних слоев десцеметова оболочка выпячивается в виде прозрачного пузырька – десцеметоцелле.

2. Склера - это плотная непрозрачная защитная белковая оболочка.

---

Ее толщина достигает 1 мм, а самая тонкая часть склеры расположена в месте выхода зрительного нерва.

При повышении внутриглазного давления фиброзная оболочка истончается, что является причиной некоторых патологических изменений.

Функции:

• 
  Защитная
  
• 
  Каркасная
  
• 
  Является местом для прикрепления глазодвигательных мышц
  

Лимб – граница между роговицей и склерой.

Аномалии развития роговицы:

• 
  Мегалокорнеа - гигантская роговица (диаметр более 11 мм) - иногда является семейно-наследственной аномалией. При этом другая патология отсутствует. Большая роговица может быть не только врожденной, но и приобретенной патологией. В этом случае роговица увеличивается в размере вторично при наличии некомпенсированной глаукомы в молодом возрасте.
  
• 
  Микрокорнеа - малая роговица (диаметр 5-9 мм) - может быть как односторонней, так и двусторонней аномалией. Глазное яблоко в таких случаях тоже уменьшено в размере (микрофтальм), хотя и отмечаются случаи малой роговицы в глазах нормального размера. При необычно малой или большой роговице имеется предрасположенность к развитию глаукомы. В качестве приобретенной патологии уменьшение размера роговицы сопутствует субатрофии глазного яблока. В этих случаях роговица становится непрозрачной.
  
• 
  Эмбриотоксон- кольцевидное помутнение роговицы, расположенное кониентрично лимбу. Оно очень похоже на старческую дугу. Лечение не требуется.
  
• 
  Плоская роговица может сочетаться с микрокорнеа, рефракция ее снижена (28-29 дптр), имеется предрасположенность к повышению внутриглазного давления из-за сужения угла передней камеры.
  
• 
  Кератоконус, или коническая роговица, - это генетически обусловленная патология роговицы, внешним проявлением которой является изменение ее формы. Роговица истончается в центре, вытягивается в виде конуса. Это происходит по причине недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры. Вся наружная капсула глаза теряет обычную упругость. Заболевание начинается в возрасте 10-18 лет, а иногда и раньше. Появляется неправильный астигматизм, который не поддается коррекции. Пациент часто меняет очки из-за того, что меняются степень и оси астигматизма. Изменение оси астигматизма иногда можно отметить даже при перемене положения головы.
  

---