Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

Кожа век очень тонкая, подкожная клетчатка рыхлая и не содержит жировой ткани. Этим объясняется легкое возникновение отеков век при различных местных заболеваниях и системной патологии (сердечно-сосудистой, почечной и др.).

При переломах костей глазницы, образующих стенки придаточных пазух носа, под кожу век может попадать воздух с развитием их эмфиземы.

Мышцы век. В тканях век расположена круговая мышца глаза. При ее сокращении веки смыкаются. Мышцу иннервирует лицевой нерв, при повреждении которого развиваются лагофтальм (несмыкание глазной щели) и выворот нижнего века. В толще верхнего века располагается также мышца, поднимающая верхнее веко. Она начинается у вершины орбиты и тремя порциями вплетается в кожу века, его хрящ и конъюнктиву. Средняя часть мышцы иннервируется волокнами от шейной части симпатического ствола. Поэтому при нарушении симпатической иннервации возникает частичный птоз (одно из проявлений синдрома Горнера).

Остальные части мышцы, поднимающей верхнее веко, получают иннервацию от глазодвигательного нерва.

Кровоснабжение век осуществляется ветвями глазной артерии. Веки имеют очень хорошую васкуляризацию, благодаря чему их ткани обладают высокой репаративной способностью.

Лимфатический отток из верхнего века осуществляется в предушные лимфатические узлы, а из нижнего - в подчелюстные.

Чувствительная иннервация век обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва.

АНОМАЛИИ.

1. 
   Врожденные аномалии век:
   

• 
  Колобома – это дефект, при котором нарушена целостность века, то есть часть ткани просто отсутствует. Имеет форму треугольника. От вершины колобомы к глазному яблоку тянутся кожные перемычки, ограничивающие его движение.
  
• 
    Анкилоблефарон — частичное или полное сpащение век между собой, а иногда и одновpеменно с глазным яблоком. Встpечается очень pедко. Надо опеpиpовать pано — в ближайшее вpемя после выписки из роддома.
  
• 
  Криптофтальм – полная потеря дифференцировки век. Дефект века устраняют путем прямой фиксации краем или с помощью кожного лоскута.
  
• 
  Аблефария – полное врожденное отсутствие век, глазной щели и конъюнктивального мешка, наблюдается при криптофтальме. Веки замещены кожей, под ней прощупывается рудиментарное глазное яболоко. Роговица отсутствует, вместо нее находится фиброзная ткань, сращенная с радужкой.
  
• 
  Микpоблефаpон — коpоткие веки в веpтикальном и гоpизонтальном напpавлении, не позволяющие закpывать глаза. Укоpоченные веки иногда имеют два pяда ресниц.
  
• 
  Эпикантус – полулунные вертикальные складки кожи между верхними и нижними веками, частично закрывающие внутренний угол глазной щели и изменяющие ее конфигурацию (у взрослых – характерный признак представителей монголоидной расы). В норме у детей наблюдается с плоской переносицей.
  
• 
  Блефарофимоз – укорочение глазной щели в горизонтальном меридиане, обычно обусловленный срастанием краев век у наружного угла глаза.
  
• 
  Блефарохалазис – гипертрофия кожи верхнего века, при котором она собирается в мелкие тонкие складки и нависает над краем века.
  
• 
  Птоз – опущение верхнего века
  

---

2. 
   Аномалии положения век:
   

• 
  Заворот века – веко закручивается винтообразно и его переднее ребро вместе с ресницами обращено в глубину свода. Трение ресниц вызывает сильную боль, тяжелые поражения роговицы.
  
• 
  Выворот века – ресничный край не прилежит к глазному яблоку, конъюнктива обращена кнаружи
  
• 
  Трихиаз – неправильный рост ресниц (часто наблюдается при трахоме), когда рубцевание захватывает край века, где находятся корни ресниц.
  
  

---

5. Строение конъюнктивы.

Конъюнктива представляет собой тонкую прозрачную мембрану, покрытую многослойным эпителием. Выделяют конъюнктиву глазного яблока (покрывает его переднюю поверхность за исключением роговицы), конъюнктиву переходных складок и конъюнктиву век (выстилает заднюю их поверхность)

Субэпителиальная ткань в области переходных складок содержит значительное количество аденоидных элементов и лимфоидных клеток, образующих фолликулы. Другие отделы конъюнктивы в норме фолликулов не имеют. В конъюнктиве верхней переходной складки располагаются добавочные слезные железки Краузе и открываются протоки основной слезной железы. Многослойный цилиндрический эпителий конъюнктивы век выделяет муцин, который в составе слезной пленки покрывает роговую оболочку и конъюнктиву.

Кровоснабжение конъюнктивы идет из системы передних цилиарных артерий и артериальных сосудов век.

Лимфоотток от конъюнктивы осуществляется к предушным и подчелюстным лимфатическим узлам.

Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва.

6. Анатомия и физиология слезного аппарата.

Слезные органы по выполняемой функции и анатомотопографическому расположе­нию делятся на слезосекреторный и слезоотводящий пути (слезных канальцев, слезного мешка и носослезпого протока).

К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рас­сеянных в сводах конъюнктивального мешка (Краузе, Вольфринга).

Слезная жидкость состоит в основном из воды, а также содержит белки (в том числе иммуноглобулины), лизоцим, глюкозу, ионы К+, Na+ и Clи другие компоненты. Нормальная pH слезы составляет в среднем 7,35. Слеза участвует в образовании слезной пленки, которая предохраняет поверхность глазного яблока от высыхания и инфицирования.

Слезная пленка имеет толщину 7-10 мкм и состоит из трех слоев. Поверхностный - слой липидов секрета мейбомиевых желез. Он замедляет испарение слезной жидкости. Средний слой - сама слезная жидкость. Внутренний слой содержит муцин, вырабатываемый бокаловидными клетками конъюнктивы

---

Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит ее на большую глазничную и меньшую вековую части.

Слезная железа иннервируется секреторными волокнами лицевого нерва (n. facialis), которые, проделав сложный путь, достигают ее в составе слезного нерва (n. lacrimalis), являющегося ветвью глазного нерва (п. ophthalmicus). У детей слезная железа начинает функционировать к концу 2-го месяца жизни, поэтому до истечения этого срока при плаче глаза у них остаются сухими.

Прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием), водянистого (по объему основного) и наружного липидного. Эта пленка выполняет ряд важных функций:

• защитную (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие);

• оптическую (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи);

• трофическую (участие в дыхании и питании роговицы).

Путь слезы:

слезная железа

слезный ручеек

слезное озеро

слезные канальцы (начинаются слезными точками, которые находятся на вершине слезных сосочков и погружены в слезное озеро): вертикальный ход, горизонтальный ход

слезный мешок

носослезный проток

нижняя носовая раковина

7. Глазодвигательные мышцы. Их прикрепление и иннервация.

НАРУЖНЫЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Формирование мышц заканчивается к 2 - 3 годам, хотя функционируют

они с момента рождения. Четыре прямые и две косые мышцы обеспечивают

хорошую подвижность глаза во всех направлениях.

Все прямые и верхняя косая мышцы берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного отверстия .

1. 
   Верхняя прямая мышца – движение кверху и кнутри
   

Прикрепление: верхняя стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.

Иннервация: глазодвигательный нерв

2. 
   Нижняя прямая мышца – движение книзу и кнаружи
   

---

Прикрепление: нижняя стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.

Иннервация: глазодвигательный нерв

3. 
   Наружная прямая мышца – движение кнаружи
   

Прикрепление: латеральная стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.

Иннервация: отводящий нерв

4. 
   Внутренняя прямая мышца – движение кнутри
   

Прикрепление: медиальная стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.

Иннервация: глазодвигательный нерв

5. 
   Верхняя косая мышца – движение книзу и кнаружи
   

Прикрепление: направляется от сухожильного кольца кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора.

Иннервация: блоковой нерв

6. 
   Нижняя косая мышца – движение кверху и кнаружи
   

Прикрепление: берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора.

Иннервация: глазодвигательный нерв

---