Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

Афакия - отсутствие хрусталика.

Для афакии характерен следующий симптомокомплекс: высокая гиперметропия, глубокая передняя камера, дрожание радужки при движении глазного яблока (иридодонез).

Врожденная афакия - отсутствие хрусталика - редкий порок, чаще сочетается с другими пороками глаза. Врожденную афакию делят на первичную и вторичную. При первичной афакии хрусталиковая пластинка не отшнуровалась от наружной эктодермы в эмбриогенезе. При вторичной афакии формирующийся хрусталик спонтанно рассасывается.

Способы коррекции афакии:

• Очки для дали назначают через 3-4 нед после операции (от +9,0 дптр до +12,0 дптр). Очковая коррекция заключается в применении собирательных линз силой 11-13 дптр. Однако толстые очки, которые вынуждены носить люди с афакией, существенно снижают качество жизни. Кроме того, применение очковой коррекции при монокулярной афакии невозможно. Альтернативным способом коррекции этого состояния служит назначение контактных линз.

• Интраокулярная коррекция подразумевает имплантацию искусственных интраокулярных линз («искусственных хрусталиков»). Интраокулярная линза может быть фиксирована в передней камере, к радужке или в задней камере. Наиболее физиологично расположение искусственной линзы внутри капсульного мешка. Применяют твердые интраокулярные линзы из полиметилметакрилата, а при факоэмульсификации используют многочисленные модели гибких интраокулярных линз, которые имплантируют в сложенном состоянии. Линзы из гидрофобного акрила «прилипают» к задней капсуле, что препятствует пролиферации ее эпителия и, следовательно, развитию вторичной катаракты.

• Возможна контактная коррекция.

56. Патология стекловидного тела. Гемофтальм. Этиология. Клиника. Диагностика. Неотложная доофтальмологическая помощь.

Патологические процессы в стекловидном теле можно отнести к аномалиям развития, повреждениям и дистрофиям.

Клиника: "Летающие мушки” — это нежные помутнения в стекловидном теле (его измененные и склеенные волокна), которые при ярком освещении отбрасывают тень на сетчатку и воспринимаются глазом какплавающие перед ним темные образования различной величины и формы (волнистые линии, пятнышки). Они наиболее четко видны при взгляде на равномерно освещенную белую поверхность (снег, светлое небо, белая стена и т. д.) и перемещаются при движении глазного яблока.

---

При нарастающей деструкции стекловидного тела, т. е. его разжижении (переходе из состояния геля в золь), в нем выявляют помутнения в виде хлопьев, полос, лент, полупрозрачных пленок и т. д., смещающихся при движении глазного яблока. Они характерны для нитчатой деструкции стекловидного тела, часто наблюдаемой при высокой близорукости, тяжелом течении гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе в пожилом возрасте. Зернистая деструкция стекловидного тела, проявляющаяся в образовании взвеси серовато-коричневатых мельчайших зерен (скопление пигментных клеток и лимфоцитов, мигрирующих из окружающих тканей), наблюдается при отслойке сетчатки, воспалительных процессах в сосудистом тракте, внутриглазных опухолях, травмах.

Наиболее тяжелым проявлением дистрофического процесса в стекловидном теле считается его сморщивание (уменьшение в объеме), нередко выявляемое при хронических воспалительных процессах в сетчатке и сосудистой оболочке, после проникающих ранений глаза, а также травматичных внутриглазных операций, сопровождающихся выпадением стекловидного тела. При воспалительных процессах в сосудистом тракте и сетчатке (иридоциклит, хориоретинит) в стекловидном теле появляются помутнения, состоящие из клеточных и фиброзных элементов — экссудаты.

Основными симптомами заболеваний стекловидного тела являются его помутнения и снижение остроты зрения.

Большинство патологических изменений развивается вторично, в результате воздействия заболеваний прилежащих структур. Воспалительные и дегенеративные процессы в сосудистом тракте (особенно в цилиарном теле), сетчатке, травмы глаза и кровоизлияния изменяют химизм стекловидного тела, что приводит к агглютинации коллоидных мицелл и образованию волокон, пленок и помутнений.

Гемофтальм – наличие кровоизлияния стекловидного тела.

Этиология: помутнения стекловидного тела могут возникать вследствие нарушения обменных процессов при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, а также при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта и травмах, внутриглазные операции, дистрофии и васкулиты сетчатки, опухолии хориоидеи.

---

Различают частичный и полный гемофтальм.

Клиника: первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до полной его потери и ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.

Кровь в стекловидном теле может служить источником формирования шварт. Образование соединительнотканных тяжей способствует возникновению тракционной отслойки сетчатки.

Диагностика: биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография.

Лечение: пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. 

При свежем гемофтальме накладывают бинокулярную повязку, назначают постельный режим и применяют холод на область глаза на 2-3 ч. В первые 3 дня применяют гемостатические средства, а затем - фибринолитические препараты. При неэффективности фармакотерапии в течение первых 7-10 дней выполняют витрэктомию.

---

57. Иридоциклит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Неотложная доофтальмологическая помощь.

Иридоциклит - острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, или передний увеит.

Течение иридоциклитов может быть острым или хроническим. Возможно двустороннее заболевание, когда возникают вспышки процесса на одном глазу или на обоих.

Этиология: как осложнение острых и хронических инфекционных процессов (грипп, ангина, воспаление придаточных пазух, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и т. д.)

Классификация:

1. 
   Ревматический.
   
2. 
   Риногенный.
   
3. 
   Диабетический.
   
4. 
   Туберкулезный.
   
5. 
   Сифилитический.
   
6. 
   Подагрический.
   
7. 
   Травматический
   
8. 
   Бруцеллезный.
   

Клиника: заболевание начинается резкой болью в глазу и половине головы, в которой располагается глаз, ухудшения зрения, рефлекторного слезотечения, светобоязни, блефароспазма из-за раздражения цилиарных нервов. Боли распространяются по ходу тройничного нерва. Типичная для цилиарных болей резкая болезненность при пальпации глаза через веки соответственно области цилиарного тела и усиление самопроизвольных болей ночью.

При этом перикорнеальная инъекция слизистой разной интенсивности, радужная оболочка отечная, гиперемированная, может быть зеленоватого цвета или ржавого, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен. При тяжелых формах иридоциклита наблюдается смешанная гиперемия из-за распространения процесса на всю систему передних цилиарных сосудов. Иногда наблюдается хемоз конъюнктивы. Заметно изменение цвета радужки, ее толщины, смазанность и расплывчатость рельефа вследствие расширения и переполнения кровью сосудов радужки или их новообразования и появления экссудата.

Камерная влага мутнеет из-за наличия в ней белка, клеток крови, иногда пигмента. В зависимости от тяжести воспалительного процесса и его этиологии возможно появление в передней камере серозного, фибринозного либо гнойного (гипопион) экссудата или крови (гифема).

---

Миоз при иридоциклите обусловлен отеком тканей радужки и появлением в зоне воспаления простагландинов. Реакция зрачка на свет слабая или отсутствует. Форма зрачка может быть изменена, что связано с формированием задних синехий (сращений радужки с передней капсулой хрусталика). Иногда радужка может быть спаяна с хрусталиком по всему зрачковому краю (сращение зрачка). При дальнейшем отложении экссудата в плоскости зрачка происходит его полное заращение. Сращение и заращение зрачка приводит к нарушению связи между передней и задней камерами глаза. В результате внутриглазная жидкость скапливается в задней камере, выпячивая радужку кпереди (бомбаж радужки).

Диагностика: выставление диагноза "иридоциклит" производится по результатам жалоб больных, пальпации, а также специального исследования передней камеры глаза – биомикроскопии. В результате осмотра, осуществляемого с помощью щелевой лампы, на задней части роговицы глаза можно наблюдать скопление клеток.

Лечение: направлено прежде всего на расширение зрачка (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и ресничному телу)- мидриатики. Электрофорез с мидриатической смесью. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства: инстиляции 4-6 раз в день кортикостероидов: 0,1% раствор дексаметазона, 0,3% раствор преднизолона; нестероидные противовоспалительные средства. Инъекции под конъюнктиву антибиотиков с 0,4% раствором дексазона. Сухое тепло (УВЧ терапия). Внутрь и внутримышечно - антибиотики, внутрь - нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды. С целью рассасывания экссудата в передней камера - фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД.

58. Хориоидиты. Этиология. Клиника. Лечение.

Хориоидит — это воспаление сосудистой оболочки глаза. При хориоидите обычно вовлекается в процесс и сетчатка (хориоретинит). Это форма заднего увеита. Если воспаляется только сосудистая оболочка и не воспаляется сетчатка, состояние называется хориоидит.

ФОТОПСИИ, СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ, СКОТОМЫ, МЕТОМОРФОПСИИ

---