Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

---

35. Амблиопия. Виды. Степени. Лечение.

Амблиопия - функциональное снижение зрения глаза вследствие его бездействия, неупотребления.

Виды:

• 
  Рефракционная. На сетчатку поврежденного глаза не попадают четкие лучи, зрение не развивается, фокусировка плохая. Нарушение происходит при астигматизме, миопии, гиперметропии;
  
• 
  Дисбинокулярная. Развивается при косоглазии. В правом и левом глазу отображаются разные картинки, и мозг не в состоянии соединить их. Из-за этого «слабый» глаз подавляется, и мозг перестает воспринимать сигналы, насколько это возможно. Но зрение редко полностью исчезает;
  
• 
  Обскурационная. Возникает при катаракте. Лучи перестают поступать на сетчатку, из-за этого зрение страдает;
  
• 
  Истерическая. При таком виде амблиопии возникает психогенная слепота. Человек полностью перестает видеть в момент приступов истерии.
  

Степени:

Амблиопия низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,8—0,4, средней — 0,3—0,2, высокой — 0,1— 0,05, очень высокой — 0,04 и ниже. Амблиопия высокой степени обычно сопровождается нарушением зрительной фиксации косяшего глаза

Лечение:

-Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза.

-Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия.

-Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

---

-Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение.

36. Воспалительные заболевания орбиты (тенониты, периоститы, флегмоны).

Тенонит — воспаление теноновой капсулы глаза. Серозный тенонит — воспаление теноновой капсулы аллергического характера, гнойный тенонит — гнойное воспаление, часто метастатической природы.

Причины: гнойные воспаления глаза, ревматизм, нарушение обмена веществ, грипп, ангина, фокальные инфекции, фурункулез, травма глаза, операции на мышцах. При этом в эписклеральном пространстве возникает серозное или гнойное воспаление, которое под влиянием лечения, как правило, подвергается обратному развитию.

Признаки:

• умеренный экзофтальм (при двустороннем процессе можно не распознать);

• хемоз конъюнктивы глазного яблока и отек кожи век;

• болезненность и ограничение подвижности глаз. Общее состояние при теноните удовлетворительное.

Развивается процесс в течение 3—4 дней. Лечение заключается в назначении антибиотиков, салицилатов, десенсибилизирующих, дегидратационных средств, применении ультрафиолетового облучения. Иногда показано вскрытие и дренирование теноновой капсулы.

Периостит — это воспаление надкостницы, которое возникает сначала на ее поверхности, а затем проникает в остальные слои. Надкостница в виде мягкой соединительной ткани тонкой пленкой обволакивает всю поверхность кости. Она служит связующим звеном между зубом и всеми окружающими его мышцами, а также выполняет защитную функцию для кости.

Изменения в глазу чаще возникают при таких стоматологических заболеваниях, как кариес, периодонтиты, периоститы, абсцессы, гангрена, пародонтоз, гранулемы. При зубных гранулемах и хроническом воспалении периодонта раздражаются концевые окончания не только тройничного, но и симпатического нерва, что вызывает патологическое рефлекторное воздействие на глаз.

Признаки: появление мельканий, темных и светлых пятен, звездочек, полосок или тумана перед глазами, снижение зрения различной продолжительности в некоторых случаях можно

---

объяснить рефлекторными сосудистыми реакциями, исходящими из зубных очагов.

Флегмона орбиты — острое гнойное разлитое воспаление клетчатки глаза. Возбудителями флегмоны орбиты чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический стрептококк, реже — пневмобацилла Фридлендера, кишечная палочка.

Причины: гнойные процессы в области лица (ячмени, рожистое воспаление, фурункулы, абсцесс век); травмы глазницы с инфицированием тканей микробами; редко — инфекционные заболевания (грипп, скарлатина) и др.

Признаки: процесс обычно односторонний, характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век. Веки горячие на ощупь, плотные. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или на всю соответствующую половину лица. Глазная щель сомкнута, заметен экзофтальм (выпячивание глазного яблока), хемоз (отек). Подвижность глазного яблока во все стороны бывает ограничена. Жалобы на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону или при давлении на глаз. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, резкой слабостью, высокой температурой.

Осложнения:

• При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит

• Тромбоз вен сетчатки

• Воспаление может перейти на сосудистую оболочку глаза, сетчатку с развитием гнойного хориоидита и панофтальмита с последующей атрофией глаза.

• Процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы.

• Возможно развитие сепсиса.

Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки и для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Лечение начинается с введения ударных доз антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами и симптоматическими медикаментами. Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Глюкокортикостероиды не применяются. Для профилактики осложнений назначают дегидратационную терапию, антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

---

---