Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

42. Дифтерийные конъюнктивиты. Клиника. Течение. Осложнения. Методы диагностики. Лечение.

Возбудитель – палочка дифтерии Клебса – Леффлера.

Пути заражения: чаще инфекция переносится вторично на конъюнктиву с верхних дыхательных путей, иногда наблюдается первичное изолированное поражение конъюнктивы.

Клиника: характеризуется появлением на конъюнктиве век трудно снимаемых сероватых пленок. Веки плотные, отечные. Из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями. Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью. Их отделение сопровождается кровотечением, а после некротизации пораженных участков образуются рубцы, может развиться симблефарон (сращение конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

Нередко воспаление осложняется вовлечением в процесс роговицы: появляются множественные инфильтраты, изъязвления, стойкие помутнения роговицы.

Диагностика: может быть затруднена при легких проявлениях болезни, когда образуются менее плотные пленки. Следует учитывать и возможность образования пленок при конъюнктивитах другой этиологии (пневмококковый, вирусные конъюнктивиты). Уточняют диагноз с помощью бактериологических исследований, хотя и здесь могут возникать сомнения из-за некоторого морфологического сходства дифтерийной палочки с палочкой ксероза, сапрофитирующей в конъюнктивальной полости.

Лечение: больные госпитализируются в инфекционную больницу.
Внутримышечно вводят противодифтерийную сыворотку (1000 МЕ/кг по Безредке).
Системно применяют антибиотики в течение 5–8 дней: начинают терапию с в/м или в/в введения пенициллина в 4–6 приемов.
Конъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков (ветобак)
В конъюнктивальную полость каждые 2–3 ч закапывают раствор бензилпенициллина 10–20 тыс. ЕД/ или 2–3 раза в день закладывают 1% эритромициновую мазь.

При поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию (4% раствор тауфона, масляный раствор ретинола ацетата, 20% гель солкосерила

---

, 5% корнерегель, витасик)

---

43. Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Этиология. Клиника. Лечение.

Возбудитель – аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём.

Клиника: фарингит, ларингит, лихорадка.

Заболевают в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда – отита, с повышением температуры тела до 38–39°. На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2–4-й дни заболевания, возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфильтрирована, в области нижней переходной складки появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда – плёнчатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной полости – серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления кератита исчезают бесследно.

Лечение: офтальмофероны (8 раз/ день), промывание антисептическими растворами (витабак, Окомистин)

После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1–2 раза в день – 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. ✧ Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон + полимиксин B» (дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл).

44. Фликтенулезный кератоконъюнктивит.

Фликтенулезный кератоконъюнктивит – это гиперчувствительная реакция роговицы и конъюнктивы на бактериальные антигены, характеризующаяся появлением отдельных узелковых участков воспаления роговицы или конъюнктивы.

Заболевание развивается вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада туберкулезного очага.

Клиника:

У больных имеется множество мелких желто-серых узелков (фликтен),

---

которые появляются на лимбе, роговице или бульбарной конъюнктиве и сохраняются от нескольких дней до 2 недель. При возникновении на конъюнктиве эти узелки изъязвляются, но заживают без рубца. При поражении роговицы могут проявляться такие симптомы, как выраженное слезотечение, светобоязнь, болезненность и ощущение инородного тела. Частые рецидивы, особенно с вторичным инфицированием, могут приводить к помутнению роговицы и васкуляризации с потерей остроты зрения.

Диагностика: основывается на характерной клинической картине. Может быть показано обследование на туберкулез (например, пациентам из группы риска).

Лечение: общая специфическая терапия (противотуберкулезные ЛС) в сочетании с гипосенсибилизирущей (местно назначают ГКС в виде капель и мазей). Рекомендована гипохлоридная и гипоуглеводная диета.

45. Эпидемический кератоконъюнктивит. Этиология. Клиника. Профилактика. Лечение.

Возбудитель – аденовирус 8 серотипа.

Клиника: при осмотре виден выраженный отёк и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, в ней отмечаются полиморфные кровоизлияния; вследствие выраженного отёка, в просвете глазной щели конъюнктива глазного яблока выглядит в виде двух треугольников, обращённых основанием к лимбу. В первые дни отмечается скудное слизистое отделяемое, склеивающее ресницы, – больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным и гнойным (как при гонорейном конъюнктивите), иногда на конъюнктиве век появляются нежные легко снимающиеся плёнки (напоминающие дифтерию). В ряде случаев могут наблюдаться симптомы общей интоксикации, а у детей возможно распространение процесса на роговицу.

Профилактика:

• 
  осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;
  
• 
  раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре;
  
• 
  изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;
  

---

Лечение: Офтальмоферон, антиаллергический препарат аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в сутки и принимают антигистаминные препараты внутрь в течение 5—10 дней.

При роговичных поражениях применяют тауфон, карнозин, витасик или корнерегель 2 раза в сутки. В случаях недостатка слезной жидкости в течение длительного периода времени применяют слезозамещающие препараты: слезу натуральную 3—4 раза в сутки, офтагель или видисик-гель 2 раза в сутки.

---