Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

Сетча́тка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы.

Светочувствительная область распространяется до зубчатой линии. Также имеются нефункциональные зоны: ресничная и радужковая, которые содержат лишь два слоя клеток.

Слои сетчатки:

• 
  внутренняя пограничная мембрана;
  
• 
  волокна зрительного нерва;
  
• 
  ганглиозные клетки;
  
• 
  внутренний плексиформный слой;
  
• 
  внутренний нуклеарный;
  
• 
  наружный плексиформный;
  
• 
  наружный нуклеарный;
  
• 
  наружная пограничная мембрана;
  
• 
  слой палочек и колбочек;
  
• 
  пигментный эпителий.
  

Сетчатка сращена с хориоидеей только по зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади. Толщина сетчатки составляет около 0,4 мм, а в области зубчатой линии и в желтом пятне - всего 0,07-0,08 мм. Все остальные области характеризуются рыхлым соединением сетчатки и сосудистой оболочки, и в этих зонах наиболее вероятна отслойка сетчатки.

Питание сетчатки осуществляется за счет хориоидеи и центральной артерии сетчатки. Сетчатка, как и хориоидея, не имеет болевой иннервации.

Функциональный центр сетчатки - желтое пятно (макула), представляет собой бессосудистый участок округлой формы, желтый цвет которого обусловлен наличием пигментов лютеина и зеаксантина. Наиболее светочувствительная часть желтого пятна - центральная ямка, или фовеола.

Основной функцией сетчатки является восприятие света. Это обеспечивается благодаря наличию рецепторов двух типов:

• 
  палочки (рецепторы сумеречного зрения) – около 100-120 миллионов;
  
• 
  колбочки (рецепторы дневного зрения) – около 7 миллионов.
  

Палочки имеют в составе пигмент родопсин, поглощающий красные лучи спектра. В ночное время преимущественно функционируют палочки, днем – колбочки, в сумерках все фоторецепторы на определенном уровне активны.

Сетчатка состоит из трех типов радиально расположенных нейронов и 2х слоев синапсов:

-фоторецепторные нейроны (палочки и колбочки)

- биполярные клетки

---

- ганглионарные клетки

(подкорковый центр - латеральное коленчатое тело, верхние холмики крыши среднего мозга, корковый центр- шпорная борозда)

Центральная зона сетчатки (фовеа) – это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается.

Зрительный нерв: центральная артерия сетчатки: центральная вена сетчатки (2:3).

---

13. Хрусталик. Стекловидное тело. Возрастные особенности строения и химического состава. Функции. Аномалии развития.

1. Хрусталик – прозрачная двояковыпуклая линза, входящая в светопроводящую и светопреломляющую систему глаза, и обеспечивающая аккомодацию.

Сила преломления – 20 дптр.

Радиус кривизны хрусталика – 6-10 мм

Он покрыт прозрачной капсулой толщиной 11-18 мкм, состоящей из однослойного плоского эпителия.

Хрусталик содержит белок КРИСТАЛЛИН.

Состав хрусталика: вода - -65%, белки - 30%, неорганические соединения (калий, кальций, фосфор), витамины, ферменты, липиды.

Он поддерживается в глазу с помощью волокон ресничного пояска, прикрепленных с одной стороны к цилиарному телу, а с другой – к капсуле хрусталика, благодаря чему сокращение мышц цилиарного тела передается хрусталику.

Функции:

• 
  Аккомодационная
  
• 
  Светопреломляющая
  
• 
  Светопроводящая
  
• 
  Разграничительная (разделяет камеры глаза от стекловидного тела)
  
• 
  Регуляция внутиглазного давления
  

Изменение хрусталика с возрастом:

Хрусталик у молодых людей содержит большей частью растворимые белки, в окислительно-восстановительных процессах которых участвует цистеин. Нерастворимые белки - альбуминоиды не содержат цистеина, в их состав входят нерастворимые аминокислоты (лейцин, глицин, тирозин и цистин).

a) накапливается холестерин, уменьшается содержание витаминов и группы в, снижается количество воды;

б) ухудшается проницаемость сумки хрусталика для питательных веществ (нарушается питание);

в) ослабляется регулирующая роль центральной нервной системы в поддержании количественных соотношений медиаторов адреналина и ацетилхолина, обеспечивающих стабильный уровень проницаемости питательных веществ;

r) меняется белковый состав хрусталика в сторону увеличения его нерастворимых фракций альбуминоидов и уменьшения кристаллинов.

В результате нарушения обмена веществ в хрусталике к старости формируется плотное ядро и возникает его помутнение - катаракта

---

. C потерей эластических свойств хрусталика понижается способность к аккомодации, развивается старческая дальнозоркость, или пресбиопия.

Хрусталик не имеет нервов и кровеносных сосудов, поэтому он не имеет чувствительности и в нем не развиваются воспалительные процессы. Питание хрусталика осуществляется за счет осмоса.

Аномалии развития хрусталика:

• 
  Врожденная катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно)
  
• 
  Афакия – полное отсутствие хрусталика (первичная – хрусталикова пластинка не отшнуровалась от наружной эктодермы в эмбриогенезе. Вторичная – спонтанное рассасывание формирующегося хрусталика)
  
• 
  Сферофакия
  
• 
  Микрофакия – (сочетается со сферофакией) хрусталик резко уменьшен, имеет шаровидную форму
  
• 
  Лентиконус - при котором наблюдается конусовидное выпячивание хрусталика.
  
• 
  Эктопия хрусталика (вывих, подвывих) – полное или частичное смещение хрусталика с места обычного положения. Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок.
  
• 
  Колобома хрусталика - поражается хрусталик, форма которого из-за отсутствия части ткани меняется. Это приводит к некорректному преломлению лучей света и, соответственно, искажению и двоению изображения
  

2. Стекловидное тело – прозрачная, желеобразная масса, заполняющая полость между хрусталиком и сетчаткой. На периферии она более плотная, чем в центре.

Состав: около 98% - вода, и 2% приходится на белки (белки - витрозин и муцин - обеспечивают вязкость), ), минеральные соли, глюкозу, витамин С, гиалуроновую кислоту, которая связана с мукопротеидами и поддерживает тургор глаза. Коллоидное вещество стекловидного тела имеет высокое поверхностное натяжение и по своему составу сходно с внутриглазной жидкостью.

Строение. На передней поверхности стекловидного тела имеется углубление - стекловидная ямка

---

, соответствующая хрусталику. Стекловидное тело фиксировано в области заднего полюса хрусталика, в плоской части цилиарного тела и около диска зрительного нерва. На остальном протяжении оно лишь прилежит к внутренней пограничной мембране сетчатки. Между диском зрительного нерва и центром задней поверхности хрусталика проходит узкий, изогнутый книзу стекловидный канал, стенки которого образованы слоем уплотненных волокон. У эмбрионов в этом канале проходит артерия стекловидного тела.

В стекловидном теле существует постоянный ток жидкости. Из задней камеры глаза жидкость, продуцируемая ресничным телом, через зонулярную щель попадает в передний отдел стекловидного тела. Далее жидкость, попавшая в стекловидное тело, движется к сетчатке и препапиллярному отверстию в гиалоидной мембране и оттекает из глаза как через структуры зрительного нерва, так и по периваскулярным пространствам ретииальных сосудов.

Функции:

• 
  Опорная функция (опора для других структур глаза).
  
• 
  Пропускание световых лучей к сетчатке.
  
• 
  Пассивно участвует в аккомодации.
  
• 
  Создает благоприятные условия для постоянства внутриглазного давления и стабильной формы глазного яблока.
  
• 
  Защитная функция - предохраняет внутренние оболочки глаза (сетчатку, цилиарное тело, хрусталик) от смещения при травмах.
  

Сосуды и нервы в стекловидном теле отсутствуют, поэтому его жизнедеятельность и постоянство среды обеспечиваются путем осмоса и диффузии питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану.

Аномалии развития стекловидного тела:

• 
  персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела - к моменту рождения продолжает функционировать сохранившаяся фетальная интраокулярная сосудистая сеть.
  
• 
  остатки гиалоидной артерии,
  
• 
  окулоцереброакустический синдром.
  

---