Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 166
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
Сестринский процесс при асфиксии новорожденного и родовой травме
Сестринский процесс при рахите, спазмофилии и
Сестринский процесс при аномалиях конституции.
Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.
Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения.
Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.
сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.
Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).
Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз.
сестринский процесс при железодефицитной анемии у детей
сестринский процесс при геморрагических диатезах у детей
сестринский процесс при сахарном диабете
сестринский процесс при кори, краснухе, ветряной оспе
сестринский процесс при эпидемическом парорите и коклюше
сестринский процесс при скарлатине
сестринский процесс при дифтерии
сестринский процесс при менингококковой инфекции у детей
сестринский процесс при острых респираторных вирусных инфекциях у детей
4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика
Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.
Этиология:
-
Стрептококки -
Кишечная палочка -
Клебсиелла -
Синегнойная палочка -
Стафилококки -
Гемофильная палочка -
Протей -
Вирусно-микробные ассоциации
Факторы риска развития заболевания:
-
Массивность и вирулентность инфекции (особенно, госпитальные штаммы) -
Иммунодефицитное состояние ребенка -
Недоношенность, незрелость иммунитета -
Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических заболеваний -
Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции -
Хронические очаги инфекции у матери -
Угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток -
Ручные пособия в родах
Источники инфекции:
-
Мать ребенка -
Медицинский персонал -
Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.
Механизм передачи инфекции:
-
Аэрозольный -
Контактно-бытовой -
Трансплацентарный
Механизм патологического процесса:
Возбудитель проникает в организм через входные ворота, появляется местный первичный очаг воспаления. Из этого очага под влиянием предрасполагающих факторов возбудитель проникает в кровь с развитием бактериемии, которая ведет к сенсибилизации организма (иммунологической перестройке). При сниженном или извращенном иммунитете затем развивается септицемия и септикопиемия образование метастатических очагов.
Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
-
Позднее отпадение пуповинного остатка -
Вялое заживление пупочной ранки -
Элементы гнойничков на коже -
Слизистые выделения из носа -
Отсутствие увеличения массы тела -
Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса:
-
Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью -
Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз -
Частые срыгивания -
Снижение аппетита, отказ от груди -
Нарастающая интоксикация -
Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара:
-
Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь. -
Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической). -
Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела -
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние. -
Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ. -
Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса:
-
Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей. -
Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.
По локализации входных ворот (первичного очага) различают сепсис:
-
Пупочный (пупочная ранка) -
Кожный (пиодермии) -
Легочный (органы дыхания) -
Кишечный (органы пищеварения) -
Отогенный (уши) и т.д.
По продолжительности течения сепсиса выделяют:
-
Острое течение – от 3 до 6 недель. -
Подострое течение – от 1,5 до 3 месяцев -
Затяжное течение – более 3 месяцев.
Достоверные признаки сепсиса новорожденных:
-
Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка до рождения, во время родов, после рождения). -
Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов. -
Выраженность симптомов интоксикации. -
Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. -
Положительные посевы на микрофлору крови, мокроты, гноя, кала, мочи и других биологических жидкостей. -
Изменение иммунологического спектра: снижение иммуноглобулинов G.
Методы диагностики:
-
Клинический анализ крови. -
Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Прогноз.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
-
Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье. -
Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию. -
Лекарственная терапия:
-
Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней. -
Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин. -
Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы. -
Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.). -
Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Профилактика.
-
В антетанатальном периоде:
-
Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности -
Санация очагов хронической инфекции -
Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе
В постнатальном периоде:
-
Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком. -
Профилактика внутрибольничной инфекции. -
Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка. -
Санация очагов хронической инфекции у матери. -
Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.
Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.
5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.
Возможные проблемы больного ребенка:
-
Нарушение питания вследствие интоксикации -
Нарушение процессов терморегуляции -
Неадекватное дыхание -
Нарушение жизненно важных функций -
Нарушение двигательной активности -
Нарушение сна -
Высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, парапроктита, отита и т.д. -
Угроза для жизни
Возможные проблемы родителей:
-
Тревога за ребенка -
Дефицит знаний о заболевании, причинах его возникновения, особенностях течения, возможном прогнозе. -
Трудность осознания и адекватной оценки случившегося -
Неуверенность в благополучном исходе -
Чувство вины перед ребенком
Сестринские вмешательства:
-
Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойно-септических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе. -
Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза. -
Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку. -
Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. -
Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции. -
осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости. -
Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом). -
Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. -
Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью. -
Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д. -
Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.) -
Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов, проведению лечебных ванн с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек. -
Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность). -
Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию). -
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям.
Контрольные вопросы:
-
Каковы причины возникновения неинфекционных заболеваний кожи у новорожденного ребенка? -
Какие клинические проявления потницы и опрелостей? -
Как лечить потницу и опрелости у новорожденного ребенка? -
Какие факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных? -
Какие локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете? -
Какие клинические проявления везикулопустулеза? -
Какие клинические признаки характерны для пузырчатки? -
Какие клинические признаки характерны для эксфолиативного дерматита? -
Какие клинические признаки характерны для омфалита? -
Какое этиотропное лечение проводят при локализованных формах гнойно-септических заболеваниях? -
Какие возбудители вызывают сепсис новорожденных? -
Какие факторы способствуют развитию сепсиса? -
Какие клинические признаки характерны для периода разгара сепсиса? -
Какие выделяют клинические формы сепсиса? -
Каковы принципы лечения сепсиса? -
Каков прогноз локализованных и генерализованного гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
Лекция №4