Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

Из палаты интенсивной терапии родильного дома и реанимационного отделения ребенок с II-III степенью асфиксии, а иногда и с I степенью, переводится в специализированное отделение для новорожденных детей для дальнейшего лечения с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия».
Сестринский процесс при асфиксии новорожденных.
Возможные проблемы ребенка:

• 
  Нарушение дыхания, апноэ, гипоксия.
  
• 
  Гипотония мышц.
  
• 
  Снижение физиологических рефлексов.
  
• 
  Нарушение двигательной активности.
  
• 
  Поражение ЦНС и других жизненно важных органов.
  
• 
  Высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции.
  
• 
  Угроза жизни.
  

Возможные проблемы родителей:

• 
  Тревога за ребенка при получении информации о заболевании.
  
• 
  Дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
  
• 
  Перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение.
  
• 
  Разлука с ребенком на период госпитализации.
  
• 
  Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе.
  

Сестринские вмешательства:

1. 
   Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе.
   
2. 
   Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
   
3. 
   Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
   
4. 
   Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
   
5. 
   Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять Т^о тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.
   
6. 
   Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
   
7. 
   Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
   
8. 
   Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.
   
9. 
   Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления.
   
10. 
    Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача.
    
11. 
    Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения асфиксии, перевода ребенка в специализированное отделение и динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара).
    
12. 
    Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки
    

---

Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме.
Возможные проблемы пациента:

• 
  Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии.
  
• 
  Нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов.
  
• 
  Нарушение процессов терморегуляции (переохлаждение, перегревание).
  
• 
  Нарушение двигательной активности.
  
• 
  Нарушение формулы сна.
  
• 
  Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения вторичной инфекции.
  
• 
  Развитие психоневрологических заболеваний: олигофрения, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д.
  
• 
  Поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи.
  
• 
  Нарушение полового развития, репродуктивной функции.
  
• 
  Высокий риск инвалидизации.
  
• 
  Угроза для жизни.
  

Возможные проблемы родителей:

• 
  Тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка.
  
• 
  Дефицит знаний о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе.
  
• 
  Трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
  
• 
  Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
  
• 
  Чувство вины перед ребенком.
  
• 
  Ситуационный кризис в семье.
  

Сестринские вмешательства:

1. 
   Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.
   
2. 
   Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
   
3. 
   Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
   
4. 
   Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
   
5. 
   Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять Т^о тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.
   
6. 
   Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.
   
7. 
   Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
   
8. 
   Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
   
9. 
   Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), Т^о воды 38-27,5^о С, снижать ее на 0,5-1^о С каждые 2-3 недели.
   
10. 
    Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам.
    
11. 
    Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
    
12. 
    Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби.
    
13. 
    Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.
    
14. 
    Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д.
    
15. 
    Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.
    

---

Профилактика.

1. 
   Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери.
   
2. 
   Планирование беременности, регулярное наблюдение в женской консультации, своевременная санация очагов хронической инфекции.
   
3. 
   Профилактика вредных привычек, профессиональных вредностей.
   
4. 
   Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к внутриутробному инфицированию и гипоксии плода.
   
5. 
   Квалифицированное, бережное ведение родов и оперативных вмешательств.
   

Диспансерное наблюдение ребенка с внутричерепной родовой травмой и асфиксией осуществляется в детской поликлинике врачом-педиатром и невропатологом, при необходимости привлекаются для консультирования ребенка другие специалисты. Длительность диспансерного наблюдения невропатолога 2 года, в случае формирования стойкой неврологической симптоматики – до передачи во взрослую сеть. Детям в периоде остаточных явлений проводятся курсы восстановительной терапии, санаторно-курортное лечение и т.д. При полном выздоровлении ребенок снимается с учета после комплексного обследования, не ранее 2-х летнего возраста.

Контрольные вопросы:

1. 
   Что такое асфиксия новорожденных?
   
2. 
   Какие причинные факторы способствуют развитию асфиксии новорожденных?
   
3. 
   Каковы критерии оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар?
   
4. 
   Какие клинические проявления асфиксии I степени?
   
5. 
   Какие клинические проявления асфиксии II степени?
   
6. 
   Какие клинические проявления асфиксии III степени?
   
7. 
   Какие мероприятия проводятся при асфиксии на I, II и III этапах реанимационных мероприятий?
   
8. 
   Какие факторы риска способствуют развитию родовой травмы новорожденных?
   
9. 
   Какие клинические признаки родовой опухоли и кефалогематомы?
   
10. 
    Каков механизм развития внутричерепной родовой травмы?
    
11. 
    Какие периоды выделяют в клиническом течении внутричерепной родовой травмы?
    
12. 
    Какие клинические признаки внутричерепной родовой травмы в остром периоде?
    

13. В чем заключается профилактика и диспансерное наблюдение при асфиксии и родовой травме?

Лекция №3

---

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Цель: сформировать у студентов представления и знания о неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.
Уровни усвоения:

Представления:

1. 
   Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
   
2. 
   Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
   
3. 
   Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.
   

.

Знания:

1. 
   АФО кожи и подкожно-жирового слоя у детей грудного возраста.
   
2. 
   Факторы риска, причины и пути инфицирования новорожденных детей.
   
3. 
   Основные клинические проявления изучаемых заболеваний, проблемы пациентов и их родителей, осложнения, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактику.
   
4. 
   Принципы организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
   

План лекции:

1. 
   Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
   
2. 
   Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
   
3. 
   Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
   
4. 
   Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
   
5. 
   Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.
   

1. 
   Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
   

---

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:
Неинфекционные заболевания:

• 
  Опрелости
  
• 
  Потница
  
• 
  Склередема, склерема.
  
• 
  Пупочная грыжа
  
• 
  Свищи пупка
  
• 
  Фунгус пупка
  

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

• 
  Везикулопустулез
  
• 
  Пузырчатка новорожденных
  
• 
  Эксфолиативный дерматит
  
• 
  Псевдофурункулез
  
• 
  Омфалит
  

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

2. 
   Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
   

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница.Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т^о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости.Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

1. 
   Умеренное покраснение кожи
   
2. 
   Яркая краснота с большими эрозиями.
   
3. 
   Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
   

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

---