Файл: EKZ_ZADAChI_NEVROLOGIYa_S_OTVETAMI.doc

Кафедра неврологии и нейрохирургии

ЗАДАЧА 38

Больная В., 42 лет, считает себя больной в течение последних трех месяцев, когда стала отмечать головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время, особенно при попытке встать с постели, при перемене положения головы. Стала отмечать чувство дурноты в транспорте; заметила, что плохо понимает обращенную к ней речь. На фоне нарастания головной боли стала пропускать буквы в словах, не могла написать письмо родителям (отметила, что не понимает смысла написанного).

При поступлении отмечено: сильная головная боль диффузного характера, выраженный менингеальный синдром, ригидность 6 см., симптом Кернига 100 градусов, болезненность при движении глазных яблок, больная не всегда понимает обращенную речь, затрудняется в подборе слов. Выявлены горизонтальный нистагм при взгляде вправо, аграфия, акалькулия, апраксия, снижение силы в правой руке, четкая правосторонняя пирамидная недостаточность, расстроены глубокие виды чувствительности справа.

Люмбальная пункция: давление 300 мм водн. ст., ликвор прозрачный, цитоз 1 клетка, белок 0,165 г/л, реакция Панди положительная. Анализы крови и мочи без особенностей. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их стушеваны, больше слева, артерии узковаты, вены расширены, кровенаполнены. На рентгенограмме черепа выражены пальцевые вдавления, порозность спинки турецкого седла. На ЭХО-ЭГ выявляется смещение срединных структур мозга слева направо на 6 мм.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. Какова тактика лечения?

1. Подозрение на объемный процесс, предположительно Опухоль височной доли слева (сенсорная афазия Вернике)

2. Диагност:МРТ(объемн процесс в лев височн доле),ЭЭГ

3. Лечение:химиотерапия. Оперативное лечен – трепанация черепа с удаление опухоли с наружной декомпрессией. Послеоперац:дегадратанты-салуретики(лазикс), диуретики(маннитол)антиоксиданты(эмоксипин), антиагреганты(аспирин, трентал), антипиретики(парацетамол, реопирин), витам гр В,С, антиконвульсанты(фенобарбитал, карбамазепин)

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 39

Больная, 59 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на слабость в конечностях, похудание мышц рук, непроизвольные подергивания в мышцах плечевого пояса и руках, нарушение глотания и речи.

Больной себя считает около 3 лет, когда постепенно появились и стали прогрессивно нарастать слабость и похудание мышц верхних конечностей, особенно в кистях; затем присоединилась слабость в ногах. Около 1,5 лет назад отмечает появление нарушений глотания, сначала твердой, а затем и жидкой пищи, поперхивание при еде, а также речевые расстройства.

В анамнезе: гипертоническая болезнь II стадии около 10 лет; шейный остеохондроз, наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больной трудно выговаривать сложные слова и предложения; речь нечеткая, смазанная. Определяется свисание небной занавески справа; язычок мягкого неба отклонен влево; отсутствуют небный и глоточный рефлексы. Выявляется гипотрофия мышц языка, особенно справа; фасцикуляции и девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на руках и ногах симметрично оживлены. Сила верхних конечностей снижена до 3 баллов, атрофия мышц верхних конечностей, преимущественно дистальных отделов; положительный кистевой рефлекс Россолимо. Сила нижних конечностей снижена до 4 баллов; тонус в ногах повышен. Выявляются положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Гордона. В мышцах верхней половины туловища и верхних конечностей наблюдаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания. В позе Ромберга больная устойчива. Чувствительных и тазовых нарушений нет.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз (топический и клинический)?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Лечение и прогноз заболевания

1. Боковой Амиотрофический Склероз.Цереброспинальн форма(поражение двигат, пирамидной сист)

2. Диф дз:рассеянный склероз, сирингомиелия, разл органич поражения НС(хр менингомиелит, пострадиационная миелопатия)

3. Диагностика:ОАК( увелич креатинкиназы)электронейромиография. КТ или МРТ

4. Леч:отсрочить летальн. исход – рилузол , вит Е и В, антиоксиданты(ацетилцистеин) массаж, логопедия, тренировка жевания и глотания

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Задача 40

Больная, 48 лет, жалуется на слабость в ногах (больше в левой), ощущение стягивания в ногах, онемение правой нижней конечности, опоясывающие боли в левой половине грудной клетки по краю реберной дуги. Указанные жалобы беспокоят около 3 лет с постепенным нарастанием симптоматики. Онемение началось с дистальных отделов правой ноги и поднимается вверх.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 14 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений - в минуту. АД 120 / 80 мм рт. ст. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный.

Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу, больше слева. Сила мышц в руках не изменена; в ногах- снижена справа до 4 баллов; слева- до 2 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах повышены, D<S. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма с обеих сторон. Гипестезия поверхностной чувствительности справа; глубокой- слева по проводниковому типу ниже уровня Th8 сегмента.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение данной больной.

1. Опухоль Th8, синдром Броун -Секара слева (симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мышечно - суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности )

2. Диагностика: МРТ,КТ, миелография

3. Леч: оперативное вмешательство(декомпрессия СМ, его сосудов и корешков)