Файл: EKZ_ZADAChI_NEVROLOGIYa_S_OTVETAMI.doc

Остеохондроз поясничного отдела с поражением промежутков L4-L5 и

L5-S1 с компрессией корешков L5 и S1 справа вертеброгенного генеза.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника, МРТ поясничного

отдела позвоночника.

4. Лечение данной больной.

 назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или - в острых случаях - в виде уколов.

назначают седативные (успокаивающие) средства в течение 1-3 недель

при необходимости производят новокаиновые блокады

применяется мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и в особых случаях - оперативное вмешательство.

рекомендуется применения фиксирующих устройств - корсетов, воротников, повязок и т.д.

применяют лечебную гимнастику, рефлексотерапии, массаж.

хондропротекторы (препараты для восстановления хрящевой ткани

препараты, улучшающие состояние сосудов (ангиопротекторы),

витамины, в первую очередь группы В, препараты кальция, улучшающие состояние костной ткани.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и подтверждении

компрессии корешков – консультация нейрохирурга, решение вопроса о хирургическом лечении

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 8

Больная М., 65 лет, в течение 3 лет заметила появление эмоциональной неустойчивости, слюнотечения, изменения походки, снижения памяти на текущие события. Трудно стало начать движение; падала, пытаясь остановиться. Около 1 года присоединилось также дрожание конечностей в покое и при волнениях.

Из анамнеза жизни: ЧМТ, нейроинфекций не было. Работала учителем около 40 лет.

Объективно: походка шаркающая: лицо гипомимично; взгляд застывший; сальность лица. Ходит в застывшей позе с согнутыми руками и подогнутыми ногами. При ходьбе наблюдаются ретро-, латеро- и пропульсии. Речь тихая, монотонная. Мышечный тонус повышен по пластическому типу, определяется феномен «зубчатого колеса». Тремор головы, пальцев рук в виде «счета монет», ног. Выявляются положительные рефлексы орального автоматизма (хоботковый, рефлекс Маринеску-Радовичи, Карчикяна, Аствацатурова, Янишевского). Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. В позе Ромберга слегка пошатывется, при выполнении координаторных проб тремор не усиливается.

Контрольные вопросы:

Ваш диагноз и дифференциальный диагноз? В первую очередь следует дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома паркинсонизма. При постэнцефалитическом паркинсонизме есть острое инфекционное поражение ЦНС в анамнезе. При осмотре выявляются глазодвигательные расстройства; могут наблюдаться спастическая кривошея, торсионная дистония, которые никогда не выявляются при болезни Паркинсона. Посттравматический паркинсонизм возникает как следствие тяжелой черепно-мозговой травмы, иногда повторной. Часто встречаются вестибулярные расстройства, нарушение интеллекта и памяти, очаговые симптомы вследствие поражения вещества головного мозга. Для диагностики токсического паркинсонизма имеют значение анамнез (сведения о работе в контакте с марганцем или его окислами, прием нейролептиков, контакт с другими токсинами), обнаружение их метаболитов в биологических жидкостях.

При сосудистом паркинсонизме дрожание и ригидность сочетаются с другими признаками сосудистого поражения мозга или возникают после острых нарушений мозгового кровообращения. Выявляются очаговые неврологические симптомы в виде пирамидной недостаточности, выраженные псевдобульбарные симптомы. Имеются инструментальные признаки сосудистого заболевания, по данным нейровизуализации выявляются очаговые поражения вещества мозга.

Инструментальных и лабораторных признаков, специфичных для болезни Паркинсона, нет. При изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной КТ могут определяться зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в стриатуме.

2. Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза? ри изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной КТ могут определяться зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в стриатуме.

3. Ваше лечение.

Леводопа (Допафлекс)-100 мг 4 раза в день

Мидантан- Внутрь, после еды. При болезни Паркинсонаначальная доза - 100 мг/сут с интервалом в 6 ч (последнюю дозу перед ужином) в течение 3 дней; с 4 по 7 день - 200 мг/сут; в течение 2 нед - 300 мг/сут; с 3-й недели, в зависимости от состояния больного - 300-400 мг/сут. 

Наком (Синемет)

Циклодол (Апаркан, Паркопан, Ромпаркин)- Начальная доза составляет 0.5-1 мг/сут. Затем, при необходимости, через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта; кратность приема - 3-5 раз/сут.

Акинетико-ригидный синдром ( двигательные расстройства, проявляющиеся бедностью и замедлением активных движений и своеобразным повышением мышечного тонуса.) прогрессирующего характера. Син-

дром неустойчивости.

Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, 3 стадия.

.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 9

Больную Б., 28 лет, в течение 5 лет беспокоят периодические диффузные головные боли, сопровождающиеся ощущением сердцебиения, колющими болями в области сердца, головокружением, ощущением затрудненного вдоха, повышенной тревожностью, чувством неопределенного страха «перед каким-то серьезным заболеванием».

В анамнезе: в 6 лет сотрясение головного мозга.

После психо-эмоционального перенапряжения, физических нагрузок или без видимых причин периодически отмечается резкое ухудшение состояния в виде приступов подобной симптоматики, длящихся от нескольких минут до 1-2 часов. Во время приступа больная ощущает дрожь в теле, озноб. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, АД = 160/100 мм рт. ст., пульс = 100 в минуту, ритмичный. Повышение t тела до 37,5 градусов. Сознание больной не нарушено. После приступа больная испытывает резкую общую слабость; имеет место обильное учащенное мочеиспускание светлой мочой; иногда позывы на дефекацию.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз (топический При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) и клинический). Вегетативный криз (паническая атака)

2. Дополнительные методы исследования.

Опросник состояния вегетативной нервной системы, шкала (тест) тревожности пациентов. Консультация невролога (психиатра).

3. Лечение больной в приступ и в межприступный период.

Во время приступа парентерально седуксен, реланиум внутримышечно.

Вне приступа – эглонил (или сонапакс), грандаксин, клоназепам, гелариум,

персен. Психотерапия, лечение электросном.

Синдром психовегетативной дистонии, синдром панических атак,

гипервентиляционный синдром, генерализованная тревожность.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 10

Больная, 18 лет, обратился к поликлинику с жалобами на слабость в конечностях, нарушение глотания, утрату звучности голоса, появляющиеся и усиливающиеся во второй половине дня, а также после физической нагрузки – продолжительной ходьбы, длительной беседы.

Заболевание ни с чем не связывает; начало постепенное. В анамнезе жизни: частые ОРВИ, пневмония, хронический аллергический ринит. При осмотре, проводившемся утром, объективной неврологической симптоматики не выявлено; больной взят под наблюдение.

Через 1,5 месяца после перенесенного острого респираторного заболевания симптоматика резко наросла: появилось двоение в глазах; поперхивание при еде, невозможность прожевывания и глотания пищи, выраженная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей.

При обследовании – общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Частичный птоз век, более выраженный справа, диплопия, не доводит правое глазное яблоко кнаружи. Наблюдается дисфония с гнусавым оттенком голоса; слабое напряжение мягкого неба при фонации; значительно снижены небный и глоточный рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Легкая гипотония мышц конечностей; трофика мышц в норме. Сухожильные рефлексы не изменены. Сила мышц верхних и нижних конечностей снижена до 3 баллов.

Больная госпитализирована в неврологическое отделение, начато лечение, но симптоматика неуклонно прогрессировала: нарастал тетрапарез; перестала глотать жидкую и твердую пищу; появилась одышка, цианоз. (проявления криза)Это потребовало экстренной помощи больной.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз Миастения (болезнь Эрба – Гольдфлама) (характеризуется выраженной слабостью и утомляемостью мышц)