Файл: EKZ_ZADAChI_NEVROLOGIYa_S_OTVETAMI.doc

Ишемический инсульт (Острое нарушение мозгового кровообращения) в бассейне левой внутренней сонной артерии, с правосторонней гемиплегией и гемигипестезией, афазией.

МРТ или КТ исследование головного мозга, ультразвуковая допплеро- графия сосудов головного мозга; коагулограмма; липидный спектр крови, са-хар крови.

Госпитализация.

Кавинтон (улучшает мозговое кровообращение) внутривенно капельно, аспирин внутрь или гепарин подкож- но, церетон (ноотроп) в/м, мексидол (антиоксидант) в инъекциях, кортексин (ноотроп).

Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии, нейрохирургии и медгенетики

ЗАДАЧА 5

Больной Б., 42 лет, при поступлении в неврологическую клинику предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и снижение чувствительности в правой руке и на правой половине грудной клетки (полукуртка), слабость и похудание правой кисти.

Из анамнеза болезни известно, что болевые ощущения и нарушение чувствительности появились постепенно уже в течение 15 лет, без видимой причины. Наблюдался и лечился неоднократно с диагнозом: шейно-грудной остеохондроз, но заболевание постепенно прогрессировало в виде появления слабости и похудания руки.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Сложен непропорционально, форма черепа башенная, высокое небо, кифосколиоз грудного отдела позвоночника (дизрафические признаки). Множественные послеожоговые рубцы (из-за снижения чувствительности) в области правого плеча. ЧМН без патологии. Определяется снижение болевой и температурной чувствительности в области правого уха, угла нижней челюсти справа, правого плечевого пояса, грудной клетки справа до уровня реберного края и правой руки. Отмечается грубая деформация, увеличение размеров и ограничение движений в правом плечевом суставе (нейродистрофический сустав Шарко). Кожа в правой половине грудной клетки и руке цианотична, кисть слегка отечна, деформирована по типу «обезъяньей лапы». Атрофия мышц плечевого пояса, правой лопатки. Сухожильные рефлексы с левой руки снижены, мышечный тонус низкий. Сила правой кисти снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей оживлены, тонус и сила в ногах в норме, выявляются непостоянные патологические знаки Бабинского и Россолимо.

Общие анализы крови и мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз? Основные критерии диагностики данного заболевания? Сирингомиелия смешанная форма (поражаются задние рога – болевая и температурная чувствительность, передние рога – мушечные атрофии, боковые канатики - цианоз кожи) хроническое заболевание, характеризующееся образованием полостей в спинном и продолговатом мозге с развитием обширных зон выпадения болевой и температурной чувствительности.

2. Дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза?

МРТ (полости в спинном мозге), электронейромиография, консультация мед.генетика и нейрохирурга

3.Лечение данного больного.

Нехирургическое лечение:

витаминотерапия (группа В, А, D, E, K);

препараты, улучшающие питание нервной ткани (ноотропы);

иглорефлексотерапия: улучшение восстановления тканей человека путем рефлекторного раздражения специальных точек на коже тоненькими иглами по специальной схеме;

массаж;

лечебная физкультура;

необходимость беречь кожу от ожогов и обморожений, а также травм.

Хирургическое лечение: рассечение центрального канала спинного мозга и улучшение дренирования ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге).

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 6

Больной 30 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли в области поясницы, икроножных мышцах. Указанные симптоматика развилась через 2 недели после работ по расчистке лесополосы.

На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 37ºС, умеренное оглушение, умеренно выражены симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Выявляется отклонение языка влево, парез мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с рук угнетены, с ног – равные, живые.

Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст. Белок 0,89 г/л, цитоз 240 клеток в 1 мм³ (лимфоциты). Сахар ликвора 2,8 ммоль/л; хлориды- 108 ммоль/л.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

Клещевой энцефалит (Воспаление головного мозга), очаговая форма, полиоэнцефалитическая (полиоэнцефалитическая форма ОКЭ с изолированными симптомами поражения ядер мозгового ствола без отчетливого вовлечения передних рогов спинного мозга.  )-полиомиелитическая форма арактерны периферические парезы верхних конечностей и параличи мышц шеи с сидромом «свислой головы», реже наблюдаются парезы нижних конечностей и туловища.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Иммуноферментный анализ ликвора на антитела к клещевому энцефалиту (титр больше 1:80).

3. Лечение данного больного.

Противоклещевой иммуноглобулин -лечебные дозы, рибонуклеазу в/м 6 раз, дексаметазон.

4. Профилактика данного заболевания. Профилактика – вакцинация, одежда с закрыванием частей тела, опрыскивание средствами

Синдром энцефалита (общеинфекционные симптомы, общемозго-

вые и менингеальные симптомы, очаговая мозговая симптоматика, воспалительные изменения в ликворе); в анамнезе «лесной фактор».

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 7

Больная, 37 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, чихании(симптом дежерина). Кроме того, беспокоит онемение передненаружной поверхности голени, слабость тыльного сгибания правой стопы.

Боли беспокоят в течение шести месяцев. Курсы терапии без эффекта.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 14 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений- 68 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Пульс - 68 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет.

Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии. Имеется легкая слабость тыльного сгибания большого пальца правой стопы. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S. Сухожильные и периостальные рефлексы на ногах: коленные D=S, правый ахиллов рефлекс снижен. Гипестезия в зоне иннервации L5-S1 корешков справа. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. Болезненность при пальпации остистых отростков L4-S1 позвонков. Cимптом Ласега справа положителен под углом 60 градусов, слева - отрицательный. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

Синдром хронической радикулопатии корешков L5, S1 справа (ир-

радиирующая боль и симптомы выпадения – парез и гипестезия в зоне корешков).

2. Сформулируйте клинический диагноз.