Файл: EKZ_ZADAChI_NEVROLOGIYa_S_OTVETAMI.doc

2. Восходящий тип мышечной слабости, вялый периферический тетрапарез

3. Электромиография: снижение амплитуды и длительности двигательных единиц

Креатинфосфокиназа в сыворотке крови: значительное повышение

Биопсия мышц: диффузная гибель мышечных волокон

Лабараторно-генетическое исследование: определение генетической мутации

2. Лечение: симптоматическое – физиотерапия, активные и пассивные упражнения, хирургическое лечение контрактур, кортикостероиды (замедляют прогрессирование мышечной слабости)

5. Генетическое исследование родителей во время планирования беременности для выявления дефектных генов

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА18

Больная, 52 лет, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в левую руку, онемение I - III пальцев левой руки.

ANAMNESIS MORBI.

Считает себя больной около года, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курсы консервативной терапии (анальгетики, сосудистые препараты) без заметного эффекта.

ANAMNESIS VITAE.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: туберкулез легких (на данный момент снята с учета у фтизиатра). Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии в анамнезе отсутствуют. Наследственность не отягощена. Черепно-мозговые травмы, переломы, в анамнезе отсутствуют.

STATUS PRAESENS.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение ровное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага отрицательны. Суставы не изменены. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 100/70 мм рт.ст. ПУЛЬС 78 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

STATUS NEUROLOGICUS

Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц нормальный. Сила мышц в правой руке не изменена, в левой кисти снижена до 3-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительность на туловище сохранена, отмечается гипестезия в зоне иннервации С6-С7 корешков слева.

Вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения.

2. Клинический диагноз.

3. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Лечение данной больной.

5. Прогноз заболевания.

1. Очаг поражения: корешки спинного мозга С6-С7 слева

2. Диагноз: Синдром компрессии корешков спинного мозга С6-С7 слева

3. Рентгенография, МРТ шейного отдела позвоночника, электромиография

4. Анальгетики (седалгин-нео), миорелаксанты (мидокалм), антигипоксант (актовегин), ноотроп (кавинтон), физиотерапия (магнитотерапия, массаж), мануальная терапия. Если консервативное лечение без положительного эффекта, то хирургическое вмешательство.

5. Прогноз: для жизни – благоприятный, для работы – благоприятный при ограничение нагрузки, соблюдении режим труда/отдыха, выполнения врачебных рекомендаций

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 19

Больной Б., 44 лет, водитель автобуса. В течение 10 лет беспокоят боли в области поясницы, усиливающиеся при длительном сидении, к концу рабочей смены.

Резкое ухудшение отметил 2 недели назад, когда во время работы (менял колесо) внезапно почувствовал острую пронизывающую боль в области поясницы. Самостоятельно разогнуться не мог. Доставлен домой, где был осмотрен невропатологом.

Объективно: движения в поясничном отделе позвоночника невозможны из-за боли, резкий генерализованный дефанс паравертебральных мышц, сухожильные рефлексы живые, симметричные. Резко положительны симптомы Нери, Дежерина, Ласега с 2-х сторон.

Под влиянием назначенного лечения через 2-3 дня состояние улучшилось: интенсивность болей в пояснице уменьшилась, увеличилась двигательная активность – передвигался, слегка наклонившись вперед; садился осторожно, опираясь сначала на локоть правой руки, а затем на обе кисти, выдвигая левую ногу вперед.

Через неделю после неловкого движения (запнулся) на фоне общего уменьшения болей в спине больной отметил усиление болей в левой ноге, простреливающего характера, иррадиирующие в V палец, а также ощущение онемения, покалывания по задней поверхности в ноги.

Объективно: сгибание в области поясницы резко ограничено; выявляется сглаженность поясничного лордоза; сколиоз выпуклостью вправо. В поясничном отделе отмечается тоническое напряжение мышц спины в виде «валиков» по обе стороны от позвоночника при пальпации каменистой плотности. Сохраняется положительный симптом Дежерина, Ласега слева под углом 20^. Отсутствует левый ахиллов рефлекс. Гипалгезия слева по задней поверхности бедра, голени и по наружному краю стопы.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз (топический и клинический с указанием формы заболевания).

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечение данной патологии.

1. Диагноз: Компрессионная радикулопатия корешка S1 слева.

2. Рентгенография, МРТ поясничного отдела позвоночника, электромиография

3. Лечение: ограничение физической нагрузки, иммобилизация поясницы, НПВС и обезболивающие препараты (пироксикам, диклофенак, ибупрофен), миорелаксанты (тизанидин, мидокалм), ЛФК, мануальная терапия, в стадии ремиссии – хирургическое лечение.

Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии

ЗАДАЧА 20

Больная, 59 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха и шум в правом ухе, головные боли по утрам, стреляющие боли в правой половине лица продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, шаткость при ходьбе с тенденцией к отклонению вправо, охриплость голоса.

ANAMNESIS MORBI.

В течение нескольких лет страдает от болей в лице. Лечилась по поводу «невралгии тройничного нерва» без особого эффекта. Последние 6 месяцев стала отмечать шум и снижение слуха на правое ухо, головные боли по утрам. Позднее появилась шаткость при ходьбе.

ANAMNESIS VITAE.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОРЗ, грипп, хронический панкреатит.

STATUS PRAESENS.

Общее состояние удовлетворительное. Ясное сознание. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ 18 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 140/90 мм рт.ст. ПУЛЬС 78 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

STATUS NEUROLOGICUS

Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Зрачки D=S. Гипестезия правой половины лица. Носогубные складки симметричны. Глухота справа. Мягкое небо справа провисает, язычок отклоняется влево. Язык по средней линии. Правосторонняя мышечная гипотония. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Сила мышц не изменена; патологических рефлексов нет. В позе Ромберга неустойчива с тенденцией отклонения вправо. Координаторные пробы выполняет с интенцией и мимопопаданием справа. Адиадохокинез справа. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена.

При осмотре больной сурдологом выявлена глухота справа, исчезновение правого лабиринтного рефлекса.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Диагностические методы для подтверждения диагноза.

3. Методы лечения данной больной.

1. Диагноз: Объемное образование головного мозга. Невринома слухового нерва справа (вестибулярная шваннома)

2. МРТ, рентгенография височных костей

3. Микрохирургическое удаление опухоли, стереотаксическая радиохирургия (если не получилось удалить всю опухоль целиком, Эта техника базируется на облучении опухоли точно направленным пучком радиоактивного излучения высокой мощности, вызывающим гибель опухоли, без повреждения окружающих тканей