Файл: EKZ_ZADAChI_NEVROLOGIYa_S_OTVETAMI.doc

2. Патогенез основных патологических симптомов и возможные этиологические факторы заболевания. Патогенез – аутоиммунное заболевание ( в данном случае частые болезни) Аутоантитела вытесняют ацетилхолин в мионевральных соединениях, блокируя нервно-мышечную передачу. Возможный этиологический фактор – гиперплазия тимуса или его опухоль

3. Дополнительные методы обследования. Прозериновая проба ( резкое уменьшение симптоматики через 30-60 минут после введения 1-2 мл ).05% р-ра прозерина подкожно), изменения на электронейромиографии,

4. Какое осложнение заболевания произошло у больной. Миастенический криз (генерализованный паралич мышц с бульбарным синдромом)

5. Лечение осложнения и заболевания в целом. При кризе – срочно в\в прозери 0,5-1 мл 0,05% и в/м по2-3мл через 2- 3 часа. При неэффективности ИВЛ или трахеостомия. Лечение заболевания – коррекция дефицита ацетилхолина (прозерин) и подавление аутоиммунного процесса. Возможна тимэктомия.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Задача 11

Больной С., 28 лет. С 20 лет отмечает, что стало трудно подниматься по лестнице, преодолевать неровности почвы; перестал бегать, развилась быстрая утомляемость при ходьбе. Постепенно появилась скованность в ногах, стало трудно начинать движение, отрывать ноги от пола; деформировались стопы.

При обследовании родственников – у отца(аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное, связано с х хромосомой типы наследования) выявлена аналогичная деформация стоп, но двигательная активность снижена незначительно.

Объективно: сознание ясное, интеллект сохранен. Поражения черепно-мозговых нервов не выявлено. Тонус, сила в руках не нарушены; сухожильные рефлексы с рук равные, живые. Мышечный тонус нижних конечностей высокий, сгибательные контрактуры коленных суставов. Сухожильные рефлексы с ног высокие, выявляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева-Менделя, Жуковского. Клонус стоп. Стопа деформирована (стопа фридрейха): высокий свод стопы. Чувствительность не нарушена. Походка спастико-паретическая. Координаторные пробы (поза Ромберга, пальце-носовая проба) выполняет уверенно.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз Семейный спастический паралич Штрюмпеля ( двустороннее поражение пирамидных путей в боковых и передних канатиках спинного мозга)

2. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить характер процесса?

КТи МРТ спинного мозга с углубленным рассмотрением пирамидных трактов, ДНК-диагностика, генетический анализ,

3. Ваше лечение и рекомендации по профилактике заболевания.

Лечение симптоматическое: препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, баклофен), общеукрепляющая терапия, физиотерапия (парафиновые аппликации на нижние конечности), массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК

Профилактика:консультации генетика, антенатальная определение пола плода?

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 12

На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на постоянные сжимающие головные боли, вследствие чего вынуждена ежедневно «горстями» пить анальгетики. Головные боли возникают чаще во второй половине дня, могут провоцироваться эмоциональными переживаниями, а также связаны с бессоницей, также мучающей больную. Снижен общий фон настроения, «все не в радость».

Из анамнеза выяснено, что больная из интеллигентной семьи, получила заботливое воспитание. Имеет семью, но все домашнее хозяйство ведет сама. В текущем году было много переживаний из-за болезни старшего сына. Стала раздражительна, нередко плачет. Снизилась память и производительность труда. Кажется, что придираются на работе, что вызывает нередкие «стычки» с начальником. С трудом сдерживает себя на работе, зато бурно («без необходимости») реагирует дома. Нарушился сон – плохо засыпает, сон поверхностный («все слышит»). Последнее время стали беспокоить головные боли описанного характера.

При осмотре – женщина правильного телосложения, пониженного питания. Легкий экзофтальм с обеих сторон, зрачки расширены, округлой формы. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Двигательный парезов нет. Тремор пальцев вытянутых рук. Легкое интенционное дрожание при выполнении координационных проб. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы высокой амплитуды с обеих сторон. Патологических симптомов не выявляется.

АД 140/80 мм рт ст слева и 125/70 мм рт ст справа. Пульс 88 уд/мин. В беседе лицо и груди покрываются красными пятнами. Гипергидроз ладоней и стоп.

На краниограммах патологии не выявлено. На глазном дне соотношение калибра артерий и вен 2:3. ЭХО-ЭГ – смещения срединных структур не выявлено, ширина 3-го желудочка 6 мм. общие анализы крови и мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

1. Ваша оценка расстройств состояния у больной.

2. Каков патогенетический механизм головной боли.

3. Лечебная тактика у данной больной.

1. Головные боли напряжения (психогенного происходения). Астенический невроз.

2. Патогенетический механизм головной боли напряжения: головная боль напряжения возникает вследствие перенапряжения цилиарной мышцы глаза, мимических мышц лица, мышц скальпа (волосистой части головы), шеи, плеч, спины, что приводит к переутомлению и усталости этих мышц, накоплению в них молочной кислоты и возникновению чувства боли. Имеет значение также и нарушение местного кровотока в мышцах и мозге, возникающее вследствие сдавления сосудов головы спазмированными мышцами. Причиной возникновения самого этого мышечного перенапряжения считается острый или хронический стресс, тревога (что и наблюдается у больной), депрессия, чрезмерное нервно-психическое или физическое напряжение, неудобную позу, чрезмерную зрительную нагрузку, недосыпание, духоту, гипогликемию и др.

3. Лечебная тактика: консультация психотерапевта, антидепрессанты, анальгетики, миорелаксанты.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 13

Больная 18 лет жалуется на головные боли преимущественно в левой затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, шаткость походки.

Больной себя считает в течение полугода, когда появилась головная боль. Примерно 1 месяц назад появились головокружение, шаткость походки, нечеткость речи. Находилась на лечении в неврологическом отделении, где был выставлен диагноз: рассеянный энцефаломиелит. Проведенное лечение не привело к улучшению состояния.

Общее состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений -56 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. . Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный.

Сознание- умеренное оглушение. Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц + 2 см; симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Горизонтальный нистагм I cт. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц снижен в левых конечностях. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. В позе Ромберга неустойчива (падает влево). Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием и мимопопаданием левыми конечностями; отмечается дисметрия слева.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение данной больной.

1. Очаг поражения: левое полушарие мозжечка (так как при поражении одного из полушарий мозжечка симптомы проявляются на стороне поражения, у данной больной слева)

2. Объемное образование головного мозга. Опухоль (предположительно) левого полушария мозжечка

3. Рентгенография черепа (прямые и косвенные признаки опухолевого роста), радиосцинтиграфия (неравномерное накопление радиофармацевтического препарата), КТ (прямые признаки опухоли – формирование зоны измененной рентгеновской плотности, что соответствует узлу опухоли, косвенные признаки – деформация структур головного мозга)

4. Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, после операции назначаются препараты, направленные на восстановление нарушенных функций головного мозга и регресс развившихся ранее неврологических расстройств: Дегидратанты: салуретики (лазикс); осмотические диуретики (маннитол)

Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс, трасилол);

Антиоксиданты: эмоксипин, альфа-токоферола ацетат

Антигипоксанты: цитохром С, рибоксин

Регуляторы агрегантного состояния крови: средства, обладающие антиагрегантными (трентал) и дезагрегантными свойствами (реополиглюкин)

Антипиретики - реопирин, аспирин, литические смеси, парацетамол

Вазоактивные препараты - эуфиллин, кавинтон, сермион;

Нормализаторы обмена нейромедиаторов и стимуляторы репаративных процессов: L-дофа (наком, мадопар), ноотропы (ноотропил, пирацетам

Витамины: витамин В1 ( 2-3 мг), витамин В6; витамин С

Средства, снижающие иммунную реактивность организма по отношению к антигенам нервной ткани: дипразин, димедрол

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ