Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

---

87. Структура и организация работы стационара. Порядок направления и выписки больных. Показатели оценки деятельности. Понятие об «оптимальной» коечной мощности.

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров, учреждениий внебольничного типа, при самообращении.

Структура:

Приемное отделение стационара.

Специализированное отделение. 

Реанимационное отделение (1 койка 10 м²; 6-12 коек).

Лечебные отделения.

Диагностическое отделение.

Штат: заведующий, врач–ординатор, старшая сестра, медсестры, сестры хозяйки, операционные сестры.

При выписке составляют эпикриз.

Нагрузка врачей стационара:

ХО, ТО, ТрО – 20-25 коек на 1 должность

ИО – 25 коек на 1 должность

НО – 15 коек на 1 должность,

КО – 25 коек на 1 должность

Показатели оценки деятельности стационара:

1. 
   Нагрузка койки: число проведенных больными койко–дней / среднегодовое число коек.
   СУП – 340 дней (310 в селе). Псих. и туб. – 350, родильные – 300. если больше 365 – присутствие «приставных» коек.
   
2. 
   Оборот койки: число прошедших больных / среднегодовое число коек,
   где прошедшие больные = (поступившие + выписанные + умершие) / 2.
   СУП = 17-19 (село 18-22).
   
3. 
   Средняя длительность пребывания больного в стационаре: число проведенных койко – дней / число выбывших больных,
   где выбывшие больные = выписанные + умершие.
   СУП = 16-18 дней (15-19 село).
   
4. 
   Больничная летальность: число умерших больных * 100% / число выбывших больных.
   СУП = 1,5 %, в ХО – 2%.
   

Коечная мощность - статистический показатель, характеризующий возможности лечебного учреждения по госпитализации больных и пораженных за определенный (отчетный) промежуток времени. 

Оптимальная коечная мощность больницы общего типа составляет 600—800 коек

Виды:
Использованная - коечная мощность, выраженная суммой койко-дней, проведенных в учреждении всеми пораженными (больными) за отчетный период.  
Плановая - коечная мощность, выраженная числом коек (по плану развертывания учреждения), умноженным на установленное число дней их занятости. 
Фактическая - коечная мощность, выраженная средним количеством фактически развернутых коек, умноженным на число дней отчетного периода. 
Штатная - коечная мощность, выраженная количеством коек (по штатному расписанию), умноженным на нормативное число дней их занятости в отчетном периоде (в мирное время 330 дней в году).

---

88.  Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация городской поликлиники. Методика анализа деятельности городской поликлиники.

Оперативно-учетная:

1. 
   медкарта амбулаторного больного;
   
2. 
   статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;
   
3. 
   экстренное извещение об инфекционном заболеваний, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;
   
4. 
   журнал учета инфекционных заболеваний;
   
5. 
   контрольная карта диспансерного заболевания;
   
6. 
   направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;
   
7. 
   листок нетрудоспособности (НТ);
   
8. 
   книга регистрации листков НТ;
   
9. 
   талон направления на госпитализацию;
   
10. 
    сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;
    
11. 
    дневник работы врача;
    
12. 
    на прием врача;
    

Методика анализа деятельности городской поликлиники:
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений — структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью— нагрузку на врачебную должность;— активность посещения врачами пациентов на дому
Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания — частотой выявленных заболеваний — показателями диспансеризации

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре.
Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

89. Работа врача в стационаре: основные разделы, показатели оценки деятельности. Главные функции медицинского документа в стационаре – истории болезни.

---

Возглавляет работу стационарного отделения заведующий (квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности и обладающий организаторскими способностями). Назначение на должность заведующего отделением и освобождение от должности осуществляется приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.

Заведующему отделением непосредственно ­ подчиняется ординатор отделения, который является лечащим врачом и выполняет следующий объем работ:

• квалифицированная помощь больным;

• обход больных ежедневно совместно с палатной медицинской сестрой;

• ведение «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и другую документацию;

• доклад заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных;

• руководство работой среднего и младшего медицинского персонала;
• санитарно-просветительная работа;

• сообщение перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие – дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения;

• несение дежурства по больнице согласно установленному графику;

• сообщение заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформление на них соответствующих медицинских документов;

Показатели нагрузки персонала.

1. Нагрузка на 1 штатную должность врача-ординатора (среднее число коек на 1должность врача (среднего медицинского персонала):

Среднее число коек на		Среднегодовое число коек
1 должность врача =
(среднего медицинского		Общее число занятых врачебных должностей
персонала)	(среднего медицинского персонала) в стационаре

---

• 
  Терапевтическое, ЛОР, гастроэнтерологическое, хирургическое, травматолого-ортопедическое отделения – 20-25 больных;
  
• 
  Инфекционное, кардиологическое – 25 больных;
  
• 
  Неврологическое – 20 больных;
  
• 
  Нейрохирургическое – 15 больных;
  
• 
  Кардиохирургическое – 10-12 больных;
  
• 
  Ожоговое – 12 больных;
  
• 
  Отделение анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии – 3 больных.
  

2. Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала):

Среднее число койко-дней на		Число койко-дней, проведенных больным в стационаре за год
1 должность врача =
(среднего медицинского		Общее число занятых врачебных должностей
персонала)	(среднего медицинского персонала) в стационаре

Для нейрохирургического отделения – 1477 койко-дней на 1 занятую должность врача-ординатора, а для акушерско-гинекологического – 2052 койко-дней.

История болезни:

• 
  практическое значение (медицинское) — лечебно-диагностическая информация о больном, динамика течения заболевания;
  
• 
  педагогическое значение для обучения студентов, ординаторов, аспирантов, медсестер;
  
• 
  научное значение (статистическое) — научные клинико-статистические заключения основываются на данных карт стационарного больного;
  
• 
  юридическое значение – основной документ, являющимся главным свидетелем обвинения или зашиты врача, медицинского персонала, когда возникает необходимость судебно-медицинского разбирательства; юридическое значение истории болезни в условиях страховоймедицины, рыночных, договорных отношений возрастает
  

90. Функции врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации.

Важную роль в организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности отводится врачебной комиссии медицинской организации. Врачебная комиссия создается в медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности с целью контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, а также определения трудоспособности граждан и их профессиональной пригодности.

---