Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

2) Охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со II и IIIа группой состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечнососудистый риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования);

3) охват групповым профилактическим консультированием (школа пациента) граждан с II и IIIа группами состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения группового профилактического консультирования).

92. Диспансеры: виды, формы, методы работы. Группы диспансерного учета в онкологических и противотуберкулезных диспансерах.

Виды:

- врачебно-физкультурный;

- кардиологический;

- кожно-венерологический;

- маммологический;

- наркологический;

- онкологический;

- офтальмологический;

- противотуберкулезный;

- психоневрологический;

- эндокринологический.

Диспансеры - специализированные ЛПУ, которые предназначены для разработки и реализации комплекса профилактических мероприятий, а также активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации.

Диспансер – учреждение закрытого типа. Районный, городской, областной.
Санитарно – профилактические мероприятия:

1. Организация своевременного выявления больных, ревакцинация неинфицированных.

2. Организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры.

3. Оздоровление очагов.

4. Трудовое устройство больных.

5. Санитарно – просветительная работа.
Методы:

А. Санитарная профилактика. Предупреждение заражения, улучшение эпидобстановки.

Б. Специфическая профилактика. Вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика.

Группы диспансерного учета онкологических больных:

Группа Iа - больные с подозрением на рак.

Группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями.

Группа II - больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению.

Группа IIа - больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.

Группа

---

III - больные злокачественными опухолями, прошедшие радикальное специальное лечение.

Группа IV - больные с распространенным опухолевым процессом, подлежащие только симптоматическому лечению.
Группы диспансерного учета больных туберкулезом:

0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности;

I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания;

IA подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом;

1Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет;

II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания;

III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания;

IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями;

V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него;

VI группа (только для детей) — инфицированные туберкулезом (виражные), а также не привитые БЦЖ в период новорожденности дети с поствакцинальными осложнениями;

VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации).

93. Лечебно-прафилактическая помощь сельскому населению: принципы организации, особенности, современные тенденции и проблемы.

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению:

1) профилактический характер;

2) участковость;

3) массовость;

4) специализация медицинской помощи;

5) общедоступность.
Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению:

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).
Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения;

2) плохое качество дорог;

3) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды;

4) условия, образ жизни, традиции;

5) низкая обеспеченность специалистами.

94. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению, объем медицинской помощи на разных этапах. Работа врача общей практики.

Главной особенностью оказания медицинской помощи сельскому населению является ее этапность. Условно выделяют 3 этапа:

Первый этап – учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи – терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую.

---

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковойили центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На ФАП возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

• проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;

• снижение смертности, прежде всего, младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

• оказание населению доврачебной медицинской помощи;

• участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными, и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

• проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

• повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней – не менее 5: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района; назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Третьим этапом

---

обеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта федерации, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница –крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Онаявляется центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области(края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Врач общей практики (семейный врач) – см. №85.

95. Краевые (областные), республиканские больницы: категории, структура,

организация работы. Роль краевых (областных) медицинских организаций в медицинском обслуживании сельского населения.

Областная (краевая, республиканская) больница — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее население области (края, республики) различными видами специализированной стационарной и поликлинической (консультативной) медицинской помощи.

О. б., являясь, как правило, наиболее крупным, высококвалифицированным мед. учреждением, способным оказывать медпомощь по 20—30 специальностям, выполняет функции центра организационно-методического руководства ЛПМО, размещенными на территории области (края, республики), а также базы для специализации и повышения квалификации врачей и среднего медперсонала. На базе многих О. б. размещаются кафедры мединститутов, работают гл. специалисты МЗ республик, областных (краевых) отделов здравоохранения, создаются лечебно-диагностические, организационно-методические центры (по лабораторному делу, рентгенологии, кардиологии, нефрологии, патологической анатомии, гипербарической оксигенации и др.).

Структура:

- приемное отделение;

- поликлиника;

- лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;

- крупные специализированные отделения (на 60,90, 120 коек) в основном по узким специальностям терапевтического, хирургического и других профилей;

---

- организационно-методический отдел с отделением мед. статистики;

- отделение экстренной и плановой консультативной медпомощи со средствами санавиации и наземного транспорта;

- патологоанатомическое отделение с моргом;

- прочие структурные подразделения (аптека, виварий, медицинская библиотека, архив и др.);

- пансионат для больных, направляемых из районов области на консультацию, поликлиническое обследование и специальное амбулаторное лечение;

- общежитие для медработников, прибывающих для прохождения специализации и повышения квалификации (на рабочих местах). 

Роль:

1. 
   Обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной специализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью;
   
2. 
   Организационно – методическая помощь ЛПУ области в их деятельности;
   
3. 
   Координация лечебно–профилактической и организационно–методической работы всех учреждений области;
   
4. 
   Оказание экстренной медпомощи санавиацией и наземного транспорта с врачами специалистами различных учреждений;
   
5. 
   Руководство статистическим учетом и отчетностью ЛПМО региона;
   
6. 
   Анализ и управление качеством медпомощи в О. б. и учреждения региона;
   
7. 
   Изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей детской смертности населения;
   
8. 
   Разработка мероприятий, направленных на их снижение;
   
9. 
   Обобщение и распространение и передового опыта;
   
10. 
    Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.
    

---