Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

Председателем ВК, как правило, является руководитель медицинской организации или один из его заместителей. Членами ВК являются врачи-специалисты, в том числе врач – клинический фармаколог.

Врачебная комиссия осуществляет:

• 
  выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;
  
• 
  экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;
  
• 
  принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертизу, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;
  
• 
  выдачу заключения пациентам о праве получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;
  
• 
  выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
  
• 
  принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и осуществление проверки обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;
  
• 
  медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на СКЛ пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также в сложных и конфликтных ситуация;
  
• 
  направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;
  
• 
  выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.
  

91. Диспансеризация: понятие, группы диспансерного учета, использование в работе медицинских организаций. Диспансеризация женского и детского населения. Цель, основные элементы. Оценка эффективности диспансеризации.



Диспансеризация - это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Группы диспансерного учета:

I диспансерная группа

---

- здоровые лица, т.е. такие, которые не предъявляют жалоб, и медицинское обследование их не показывает наличия болезненных отклонений (не имеют хронических заболеваний и полностью трудоспособны)

II диспансерная группа - практически здоровые лица, имеющие то или иное хроническое заболевание, не влияющее на жизненно важные функции и на трудоспособность, а также лица с повышенным риском заболевания, нуждающиеся в наблюдении.

III диспансерная группа - хронически больные лица с компенсированными формами заболевания, т.е. такие, у которых заболевания протекают легко, без особенных нарушений функций организма.

IV диспансерная группа - хронически больные лица в стадии субкомпенсации заболевания, т.е. такие, у которых заболевание сопровождается умеренным нарушением функций отдельных органов и систем, бывают частые обострения и продолжительная нетрудоспособность.

V диспансерная группа - больные в стадии клинической декомпенсации, т.е. такие, у которых заболевание протекает с устойчивыми и тяжелыми нарушениями функций организма и сопровождается продолжительной и полной нетрудоспособностью.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, за исключением:

1) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, [здесь и далее] ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

2) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

3) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;

Указанные в пунктах 1 - 3 категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста. Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
Использование в работе медицинских организаций:

---

Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. Врач-терапевт является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения. Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача

Диспансеризация женского и детского населения

При самостоятельном гинекологическом осмотре женщин задача акушерки (фельдшера) состоит в том, чтобы разделить контингент осмотренных на 2 группы — здоровых и больных (или с подозрением на наличие заболевания).
Результаты осмотра женщин 1-й группы заносят в «Медицинскую карту амбулаторного больного» и «Карту учета диспансеризации» с отметкой «Здоровая». Предварительный диагноз болезни женщин 2-й группы записывают только в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Эти лица подлежат непременному осмотру врача акушера-гинеколога в течение первых 10 дней. Врачебное заключение с установленным диагнозом, указанием группы наблюдения и с рекомендациями о проведении лечебно-оздоровительных мероприятий акушерской ФАП и сроках динамического наблюдения вклеивают в медицинскую карту. Окончательный диагноз вписывают также и в «Карту учета диспансеризации», после чего ее передают в отделение профилактики центральной районной больницы. На больных женщин оформляют «Контрольную карту диспансерного больного» (форма № 030/у), в которой записывают дату, диагноз, срок повторной явки, указывают группу динамического наблюдения. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет установленный ранее диагноз, в своем новом заключении вносит дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания, отмечают перевод в другую группу диспансерного наблюдения.

На каждого ребенка заполняется История развития ребенка (ф.112/у) на обложке которой проводят цветную маркировку, на организованных детей – Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000), на детей, воспитываемых в домах ребенка – Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (ф. 112-1/у-2000). Основным документом диспансерного наблюдения является Карта учета диспансеризации ребенка (ф. 030-Д/у). Контроль эффективности диспансеризации проводится заведующим поликлиническим отделением, результаты проверок заслушиваются на медицинских советах 

---

лечебно-профилактических учреждений.

Детей, достигших 18-летнего возраста, передают под наблюдение врача взрослой поликлиники посредством переводного эпикриза (приказ №154).
Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

• 
  раннего выявления ХНИЗ, основных ФР их развития, туберкулёза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  
• 
  определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
  
• 
  определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким СССР.
  
• 
  проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными ХНИЗ и (или) ФР их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском.
  

Основные элементы: Диспансеризация проводится в два этапа:

Первый этап диспансеризации (скрининг) – производится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами- специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).

Первый этап диспансеризации включает в себя:

1. 
   опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
   
2. 
   антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
   
3. 
   измерение артериального давления;
   
4. 
   определение общего холестерина в крови;
   
5. 
   определение уровня глюкозы в крови;
   
6. 
   определение относительного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом;
   
7. 
   электрокардиографию;
   
8. 
   осмотр фельдшером (акушеркой) для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно;
   
9. 
   флюорографию легких;
   
10. 
    маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет);
    
11. 
    клинический анализ крови;
    
12. 
    анализ крови биохимический;
    
13. 
    общий анализ мочи;
    
14. 
    исследование кала на скрытую кровь;
    
15. 
    ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет;
    
16. 
    измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
    
17. 
    прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования.
    

---

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает:

• 
  дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям)
  
• 
  эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям)
  
• 
  осмотр (консультацию) врачом-неврологом (по показаниям)
  
• 
  осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (по показаниям)
  
• 
  осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом
  
• 
  колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача- колопроктолога);
  
• 
  определение липидного спектра крови;
  
• 
  спирометрию;
  
• 
  определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе;
  
• 
  осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом;
  
• 
  анализ крови на уровень содержания простат-специфического антигена;
  
• 
  осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом;
  
• 
  индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики;
  
• 
  прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации.
  
  На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско- акушерского пункта по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско- акушерском пункте, заполняется карта учета диспансеризации, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
  
  
  

Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 23% ежегодно);

---