Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

106. Порядок оказания медицинской помощи - понятие, основные элементы

Медицинская помощь оказывается в виде:

• 
  первичной медико-санитарной помощи;
  
• 
  скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
  
• 
  специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
  
• 
  паллиативной медицинской помощи.
  

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• 
  вне медицинской организации;
  
• 
  амбулаторно;
  
• 
  в дневном стационаре;
  
• 
  стационарно.
  

Медицинская помощь оказывается в форме:

• 
  экстренной медицинской помощи;
  
• 
  неотложной медицинской помощи;
  
• 
  плановой медицинской помощи.
  

Порядок оказания медицинской помощи включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

107. Стандарты оказания медицинской помощи - понятие, роль при оказании медицинской помощи

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) 

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 
1) медицинских услуг; 
2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

---

 
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 
4) компонентов крови; 
5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 
6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния). 

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

108. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Скорая медицинская помощь – круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.

Основными задачами станций СМП являются:

• оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно - профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

• своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в стационары больничных учреждений;

• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию СМП;

• подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи.

Основными формами первичной учетной медицинской документации станции СМП являются:

• журнал записи вызовов СМП, ф. 109/у;

• карта вызова СМП, ф. 110/у;

• сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у;

• дневник работы станции (отделения) СМП, ф. 115/у и др.

Медицинскую деятельность станций СМП характеризуют следующие показатели:

• обеспеченность населения СМП;

• своевременность выездов бригад по скорой помощи;

• расхождение диагнозов СМП и стационаров;

• удельный вес успешных реанимаций;

• удельный вес летальных исходов.

---

1. 
   Обеспеченность населения СМП = Число вызовов СМП /Среднегодовая численность населения ×1000
   
2. 
   Своевременность выездов бригад по скорой помощи = Число выездов бригад по скорой помощи в течение 4 минут с момента поступления вызова /Общее число вызовов по скорой помощи ×100
   
3. 
   Расхождение диагнозов СМП и стационаров = Число случаев расхождения диагнозов СМП и стационаров /Общее число госпитализированных больных, из числа доставленных СМП в стационары ×100
   
4. 
   Удельный вес успешных реанимаций = Число успешных реанимаций, выполненных бригадами СМП/ Общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП ×100
   
5. 
   Удельный вес летальных исходов = Число летальных исходов в присутствии бригады СМП /Общее число вызовов СМП ×100
   

109. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированную лечебно-профилактическую помощь оказывают:

• 
  в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях и т. д.);
  
• 
  в поликлинических отделениях диспансеров или консультационных специализированных поликлиниках;
  
• 
  в стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях;
  
• 
  в специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и лечебная помощь.
  

В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам.

Диспансер - самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

---

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением специализированной информационной системы в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

110.Паллиативная помощь.

Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. 

По ВОЗ: «активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей».

В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:
- инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные;
- пациенты, перенесшие инсульт;
- больные в терминальной стадии СПИДа.

Цели и задачи паллиативной помощи:

• облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы;
• формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла;
• оказывать психологическую и духовную помощь пациентам;
• обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины;
• поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты;
• использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты.
• повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;
• проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции. 
Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ. Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и

---

для ее получения полис ОМС не нужен. 

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.
Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

111.Виды нетрудоспособности. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Порядок выдачи листка нетрудоспособности.

Виды нетрудоспособности:

1) временная

2) стойкая

1) Временная нетрудоспособность (ВН) – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения

Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

---