Файл: Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит.pptx

На 3—6-й неделе жизни развивается сердечная недостаточность с тахипноэ, потливостью, гепатомегалией и влажными хрипами в легких. Клинические признаки в этом случае такие же, как при большом сбросе слева направо: выраженная пульсация в области сердца, грубый пансистолический шум вдоль левого края грудины и рокочущий мезодиастолический шум на верхушке.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки

обеднение легочного сосудистого рисунка
маленькая сердечная тень характерной круглой или яблоковидной формы, что обусловлено гипоплазией правого желудочка и легочных артерий (сердечная тень может быть увеличена за счет левого желудочка)

ЭКГ

Электрическая ось сердца отклонена влево
признаки гипертрофии левого желудочка.
часто признаки гипертрофии правого предсердия, укороченный интервал PQ.

ЭхоКГ

отсутствует правое АВ-отверстие и трехстворчатый клапан.
левый желудочек увеличен, а выносящий тракт правого обычно недоразвит.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Без хирургического лечения больные редко доживают до 6 месяцев.

Абсолютно показана хирургическая коррекция. Как правило коррекция проводится в 3 этапа:

На первом этапе паллиативная операция для улучшения легочного кровотока в течение 1 месяца жизни
2 этап в 4-6 месяцев – реконструктивная операция для улучшения кровоснабжения верхних отделов туловища
3 этап в возрасте 2-5 лет – реконструктивная операция для улучшения кровоснабжения верхних отделов туловища

Реконструкция по сути так же является паллиативной т.к.пациенты фактически живут с единственным левым желудочком

Миокардит

Заболевание миокарда, не связанное с β-гемолитическим стрептококком группы А, системными заболеваниями соединительной ткани или другими системными заболеваниями. Миокардит представляет собой воспаление сердечной мышцы инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.
Распространенность. Миокардиты встречаются довольно часто. Чаще наблюдаются у мальчиков. Они нередко возникают в 4–5 лет и в подростковом возрасте.

Этиология

Миокардиты часто развиваются под воздействием различных факторов. Это могут быть:

1)вирусная инфекция;
2)бактерии, риккетсии и спирохеты;
3)различные виды простейших;
4)грибковая инфекция;
5)токсические агенты;
6)биологически активные вещества.

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 16

При воздействии токсинов при миокардитах дифтерийной этиологии, стрептококковой, стафилококковой инфекции развивается инфекционно-токсический шок.

При риккетсиозных инфекциях повреждается эпителий сосудов и развивается воспаление, при этом цитотоксины негативно влияют на миокардит.

Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардиты.

Миокардит может быть очаговым или распространенным.

По данным миокардиальной биопсии миокардит может быть лимфоцитарным – при вирусной инфекции; нейтрофильным – при бактериальной инфекции; эозинофильным – при повышенной чувствительности при паразитарной инвазии, приеме лекарственных препаратов.

Классификация

Имеется классификация на основе МКБ-10 (Коваленко В. Н., 2000г.).
1.Острый миокардит:
1)с установленной этиологией;
2)неуточненной этиологией.
2.Хронический неуточненный миокардит.
3.Миокардиофиброз.
4.Распространенность: изолированный (очаговый).
5.Течение: легкое, среднее, тяжелое.
6.Клинические варианты: аритмия, нарушение реполяризации, кардиалгии.
7.Сердечная недостаточность (СН 0-III степени).
Признаки сердечной недостаточности при неревматических кардитах делятся на следующие стадии.
I стадия. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки.
IIА стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений и число дыханий в минуту увеличены соответственно на 10–20 и 30–50% относительно нормы. При правожелудочковой недостаточности печень выступает на 2–3 см из-под реберной дуги.
IIБ стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений увеличено на 30–50 и 50–70% от нормы, появляются акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкие пузырчатые хрипы в легких.
При правожелудочковой недостаточности желудочки увеличены на 50–60 и 70-100% и более относительно нормальных величин. При правожелудочковой недостаточности отмечаются увеличение печени и отечный синдром, сопровождающийся отеками на лице, ногах, гидраборакс, гидроперикард, асцит.
III стадия – тяжелые нарушения гемодинамики, нарушения обменных процессов и функций всех органов.

Эпидемиология

Точные данные о распространенности миокардитов отсутствуют, поскольку в части случаев заболевание протекает латентно, без каких-либо значимых клинических проявлений. Диагностика затруднена выраженной вариабельностью клинических проявлений: от минимальных ЭКГ изменений до кардиогенного шока и внезапной смерти. Миокардит чаще всего развивается у новорожденных и детей раннего возраста, нередко ему сопутствует перикардит (наблюдается миоперикардит). При исследовании аутопсий при внезапной сердечной смерти в молодом возрасте миокардит диагностируется в 2-42% случаев. Миокардит может быть причиной развития дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в 46% случаев у детей.

Жалобы и анамнез

Отягощенный острыми воспалительными заболеваниями анамнез матери при антенатальном выявлении миокардитов;
Для приобретенных миокардитов, в том числе постнатальных, важна связь кардиальных симптомов с предшествующими (за 1-2 недели) эпизодами вирусных, бактериальных инфекций и неясной лихорадки [уровень доказательности А), аллергическими реакциями, вакцинаиией.
При врожденных миокардитах клиника сердечной недостаточности проявляется в первые 72 часа после рождения;
При приобретенных миокардитах характерно острое развитие симптомов СН на 5-7 день вирусной инфекции (чаще инфекции верхних дыхательных путей с фебрильной лихорадкой, диарейным синдромом), а у детей более старшего возраста – на 1-2 неделе реконвалесценции.
одышка, утомляемость при кормлении вплоть до анорексии, стонущее, кряхтящее дыхание
потливость, слабость и адинамия,
у старших детей возможны жалобы на боли в области сердца кашель при перемене положения тела
при тяжелом течении миокардита возможно появление отеков, болей в животе.
Тяжелое течение сопровождается быстрым развитием признаков острой левожелудочковой СН с одышкой, цианозом слизистых оболочек, тахикардией, сердцебиением, застойными влажными хрипами в легких, а затем правожелудочковой сердечной недостаточностью с увеличением печени, в меньшей степени - селезенки (особенно у детей до 1 года), отеками конечностей, полисерозитом и асцитом в терминальной стадии.
При легком течении единственными жалобами при текущем миокардите могут быть ощущения «перебоев» в сердце или сердцебиения как проявления нарушения ритма.

Смотрите также файлы

Рабочая программа дисциплины в. 01 Логика, направление подготовки 40. 03. 01 Юриспруденция, профиль подготовки Гражданскоправовой.doc

1. Уголовное право предмет и метод система и задачи наука уголовного права.docx

Контрольная работа 4 по теме Формулы сокращённого умножения.docx

Курсовая работа по дисциплине 02. 01 Тактика спасательных работ специальность 20. 02. 02 Защита в чрезвычайных ситуациях.docx

Геометрия 7сынып.docx