Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специфических методов лечения вирусных энцефалитов пока не существует. Применяют противовирусные препараты — нуклеазы, задерживающие размноже­ние вируса.

В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжёлых случаях в сочетании с рибавирином (10 мг/кг в сут в течение 14 дней). При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Используют глюкокортикоиды (метилпреднизолон) по методу пульс-терапии внутривенно до 10 мг/кг в течение 3 сут. Альтернативно при выраженном отёке головного мозга можно первые 3 сут применять дексаметазон (0,5-1 мг/кг в сут на 3-4 приёма внутривенно). При нарушениях сознания и судорогах — маннитол, противосудо- рожные средства. Обязателен перевод на ИВЛ, при судорожном статусе назначают барбитураты, натрия оксибат, диазепам. В тяжёлых случаях можно использовать трансфузии внутривенных иммуноглобулинов. Необходима интенсивная поддер­живающая терапия, поскольку у большинства больных происходит полное или почти полное восстановление.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• 
  Антиконвульсантная терапия. Для купирования эпилептического статуса при­меняют диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы, 1-2% раствор гексобарбитала внутривенно, 1% раствор тиопентала натрия внутри­венно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон.
  
• 
  Антипиретическая терапия. Для снижения температуры используют лити- ческие смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, местную гипотермию, ибупрофен.
  
• 
  Терапия делириозного синдрома. Применяют литические смеси, хлорпрома- зин, дроперидол. Целесообразно назначать магния сульфат, ацетазоламид. Для нормализации сознания применяют биостимуляторы, метаболические препараты (холина альфосцерат), для нормализации психики — транквили­заторы, антидепрессанты.
  
• 
  Нормализация сна. Применяют бензодиазепины (нитразепам) и другие снот­ворные средства.
  

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• 
  Лечение паркинсонизма. Применяют холинолитики, препараты леводопы (леводопа + бенсеразид), миорелаксанты (толперизон, тизанидин), препара­ты, воздействующие на метаболизм мозга. Стереотаксические операции пока­заны при нарастании ригидности и безуспешности лекарственной терапии.
  
• 
  Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, а-адрено- блокаторы, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), транквилизаторы. Стереотаксические операции показаны при тяжёлых гиперкинезах, не под­дающихся медикаментозной терапии.
  
• 
  Лечение кожевниковской эпилепсии. Применяют препараты, улучшающие метаболизм мозга, антиконвульсанты (вальпроевая кислота, карбамазепин), транквилизаторы (хлордиазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобици- клооктандион), нейролептики (хлорпромазин). При прогрессирующих фор­мах возможно оперативное лечение.
  
• 
  Лечение парезов. Назначают препараты, улучшающие метаболизм в мозге и мышечной ткани (трифосаденин, полипептиды коры головного мозга скота, глутаминовая кислота, витамины группы В, витамин Е), энергокорректо­ры (карнитин и его аналоги, идебенон), препараты, улучшающие нервно- мышечную проводимость (бендазол, галантамин, неостигмина метилсульфат, амбенония хлорид, ипидакрин). Большое значение в восстановлении двига­тельных функций имеют лечебная физкультура и массаж, физиотерапия.
  
• 
  Лечение нейроэндокринных расстройств. Применяют метаболические пре­параты, десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики.
  

---

3. 
   Миастения. Принципы лечения.
   

Относится к аутоиммунным заболеваниям. Это патологическая утомляемость мышц. В механизме ее основное значение придается блокаде постсинаптических ацетилхолиновых рецепторов нервно-мышечных соединений аутоантителами.

Основные принципы лечения миастении определяются такими направлениями:
- компенсация нервно-мышечной передачи;
- коррекция аутоиммунных нарушений;
- влияние на вилочковую железу.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.
С целью компенсации расстройств нервно-мышечной передачи используют антихолинэстеразные средства: прозерин, калимин (местинон) и т.д., препараты калия. Коррекция аутоиммунных расстройств осуществляется с помощью глюкокортикоидных препаратов, цитостатиков и плазмафереза. 

В лечении можно выделить основные виды терапии.

1 - Антихолинэстеразная терапия - прозерин, оксазил, местинон (калимин).

2 - Имуносупрессивная терапия (глюкокортикостероидная и цитостатическая).

3 - Тимэктомия и лучев тер-я.

4 - Сорбционные методы.

5 - Иммуностим-щая и иммуномоделирующая терапия.

6 - Неспецифич терапия, усил-щая дей-е патогенетич средств.

Раннее проведение тимэктомии показано большинству больных молод и сред возраста с генерализов формой миастении, а так же пациентам с тимомой. Перед тимэктомией целесообразно провести курс 4-5 сеансов плазмафереза с целью вывед-я антител к АХР.

4. 
   Методика исследования обонятельного и зрительного анализаторов.
   

I пара (обонятельный нерв). Обеспечивает обонятельную функцию. Дендриты первого нейрона связаны с рецепторами в слизистой оболочке носа. Второй нейрон находится на основании головного мозга в обонятельной луковице. Третий нейрон оканчивается в корковом центре обоняния в гиппокамповой извилине височной доли

Методика исследования. Обонятельную функцию исследуют при помощи набора ароматических веществ (камфорное, гвоздичное, мятное масла, настой валерианы). Обследуемый должен правильно распознать запахи левой и правой половиной носа. Резкие запахи (нашатырный спирт, уксусная кислота) не используются, поскольку они воспринимаются тройничным нервом.

При обследовании детей следует помнить, что дети до 3 лет нередко плохо дифференцируют запахи и, кроме того, необходимо вы­яснить, знакомы ли ребенку вообще данные запахи. У детей для иссле­дования обоняния можно применять мяту, ментол.

---

Симптомы поражения.Обострение обоняния – гиперосмия, снижение – гипосмия, утрата – аносмия, извращение – дизосмия. Односторонняя гипосмия наблюдается при поражении обонятельного нерва, опухоли, гематоме или переломе костей передней черепной ямки. Двусторонняя гипосмия встречается при атрофическом рините и эндокринных нарушениях (снижение функции половых желез, сахарный диабет). Преходящая функциональная гипосмия встречается при неврозах, отравлении химическими веществами, беременности.
II пара (зрительный нерв). Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре – наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде.

Методика исследования:

• 
  острота зрения (способность глаза раздельно воспринимать две рядом расположенные точки) оценивается с помощью таблицы Сивцева, содержащей ряды букв различной величины;
  
• 
  цветоощущение (способность различать цвета) проверяют с помощью полихроматических таблиц, на которых изображены фигуры, цифры в виде пятен разного цвета;
  
• 
  поле зрения (участок пространства, которое видит неподвижный глаз «боковым» зрением); исследуется периметром;
  
• 
  исследование глазного дна помогает диагностировать спазм сосудов сетчатки, неврит, атрофию или застойный сосок зрительного нерва, как симптом опухоли головного мозга, рассеянного склероза и других болезней ЦНС.
  

Симптомы поражения. Слепота (амавроз) и снижение остроты зрения (амблиопия) возникают при поражении зрительного нерва. Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома). Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия). При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации. Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полное нераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва.

---

5. 
   Ситуационная задача.
   

Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота.

При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут.

В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо.

Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева.

Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм/час. Ликвор мутный, цитоз 12000/з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г/литр, сахар 5,2 ммоль/л. Вопросы:

1. 
   Клинический диагноз?
   

- интоксикационный синдром, общемозговой синдром, менингиальный синдром, ликврорный синдром(характер гнойного менингита), очаговые неврологические проявления

- ДИАГНОЗ: Гнойный менингококковый менингит

- менингококковый т.к. Есть герпетические высыпания и мелкоточечные кровоизлияния

- для уточнения нужно пцр мазок СМж на менингококки

2. Принципы лечения?

• 
  До получение результатов бакт исследования - эмпирические а/б
  
• 
  А/б хорошо проникающие через ГЭБ
  
• 
  Путь введения - вн/в, вн/м
  
• 
  После нормализации температуры а/б-терапию следует продолжать еще 10-14 дней
  

- бензилпенициллин - 20-40 млн ед

- ампицциллин - 6-8 г

- цфс 3 поколения: цефотаксим (клафоран 6-12г), цефтриаксон (роцефин 1-4г)
Условие отмены а/б

- стерильность смж

- цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоит из лимфоцитов)

- в сочетании с клиническими улучшениями
Патогенетическая и смптоматическая терапия

• 
  Дезинтоксикационная терапия (водно-солевые растворы)
  
• 
  ГКС (дексаметазон вн/в капельно)
  
• 
  Осмотические диуретики (маннитол вн/в капельно)
  
• 
  Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
  
• 
  Вазоактивные препараты (сернокислая магнезия)
  
• 
  Нейропротекторы (мексидол, цитофлавин, актовегин, цераксон)
  
• 
  Антиоксиданты (аск)
  
• 
  Симптоматическая терапия (противорвотные, анальгетики, противосудорожные)
  

---

Билет № 6

1. 
   Лобная доля. Височная доля. Симптомы поражения. Методика исследования.
   

ЛОБНАЯ ДОЛЯ:

В лобной доле различают предцентральную борозду, верхнюю и нижнюю лобные борозды, расположенные на верхнелатеральной ее поверхности, и обонятельную борозду, находящуюся на нижней поверхности доля.

На верхнелатеральной поверхности лоб­ной доли видны четыре извилины — одна вертикальная предцентральная и три горизонтальные: верхняя, средняя и нижняя. Нижняя лобная извилина ветвями латеральной борозды делит­ся на три части: заднюю покрышечную, среднюю, или треугольную и переднюю глазную. На основании лобной доли находится прямая извилина. К лобной доле относится и парацентральная долька.

Центры лобной доли и их поражение:

1. двигательная зона - область прецентральной извилины, в верхней ее трети расположены нейроны, иннервирующие ногу, в средней — руку, в нижней — лицо, язык, гортань и глотку. В случае раздражения этой области может возникнуть судоро­га в изолированной группе мышц (в руке, ноге, ли­це) — Джексоновская эпилепсия, которая затем может перейти в общий судорожный припадок. При сдавлении или разрушении участков прецентральной изви­лины появляются парезы или параличи конечностей противоположной стороны по типу монопареза или моноплегии.

2. центр сочетанного поворота головы и глаз-в средней лобной извилине; двусторонний, осуществляет поворот в противоположную сторону. При раздражении его возникает судорога, начина­ющаяся с поворота головы и глаз в противоположную сторону, судорога может перейти в общий судорож­ный припадок. Если же этот центр сдавливается или разрушается, то возникает парез или паралич взора и больной не может совершить сочетанный поворот головы и глаз в сторону, противополож­ную поражению. При этом голова и глаза повернуты в сторону очага поражения

3. центр моторной речи(центр Брока) - в заднем отделе нижней лобной извилины (у правши слева, у левши справа). При поражении его возникает моторная афазия (нарушение устной речи), которая может сочетаться с аграфией (расстройство письма). Такой больной не способен говорить, но понимает об­ращенную к нему речь. При частичной моторной афа­зии больной говорит с трудом, произнося отдельные слова или предложения. При этом он допускает ошиб­ки— «аграмматизмы», которые замечает. В ряде слу­чаев его речь приобретает «телеграфный стиль», ли­шаясь глаголов, связок. Иногда больной способен только повторять одно слово или предложение (рече­вой эмбол).

---