Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Нередко при такой локализации первые нарушения функции спинного мозга возникают остро или подостро по типу спинального инсульта. Это связано с тем, что опухоль премедуллярной локализации вначале сдавливает переднюю спинальную артерию, что приводит к развитию ишемии в бассейне её кровоснабжения, т. е. в вентральной половине поперечника спинного мозга. Клинически это выражается синдромом Преображенского: нижний центральный или смешанный парапарез, диссоциированная проводниковая парагипестезия, нарушена функция тазовых органов. Иногда при такой опухоли вначале возникает даже синдром Броун-Секара вследствие ишемии только одной половины вентральной части поперечника спинного мозга из-за компрессии сулькокомиссуральной (бороздчатой) артерии (рис. 6-20).

Такой ишемический синдром Броун-Секара отличается от чисто компрессионного сохранностью функции заднего канатика на стороне центрального пареза нижней конечности.
ЛЕЧЕНИЕ

• 
  Основной метод - хирургический; направлен на декомпрессию спинного мозга и его корешков, удаление опухоли, удаление корешковых болей. Подлежат хирургическому вмешательству доброкаче опухоли.
  
• 
  Лучевая терапия на всех этапах опухолей спинного мозга и позвоночника.
  
• 
  При метастазах в позвоночник со сдавлением спинного мозга операция показана при одиночном метастазе в позвоночник с последующей рентгено- и химиотерапией.
  

3. 
   Головные боли. Классификация: первичные, вторичные. Вторичные головные боли: клиника, диагностика, лечение.
   

Первичные головные боли

1. 
   Мигрень
   
2. 
   Головная боль напряжения
   
3. 
   Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
   
4. 
   Другие первичные головные боли
   

Вторичные головные боли

5. 
   Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
   
6. 
   Головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи
   
7. 
   Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
   
8. 
   Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
   
9. 
   Головные боли, связанные с инфекциями
   
10. 
    Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
    
11. 
    Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
    
12. 
    Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
    

---

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли

13. 
    Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
    
14. 
    Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли
    

Выявление симптоматических ГБ, особенно случаев, когда ГБ является проявлением
органического прогностически неблагоприятного заболевания, необходимо при наличии хотя бы одного из так называемых «сигналов опасности».
Сигналы опасности («RED FLAGS») при головных болях

• 
  Возникновение головных болей после физического напряжения, сильного кашля или сексуальной
  активности
  
• 
  Наличие сопровождающих симптомов - изменение в сфере сознания (оглушенность, спутанность сознания или потеря памяти)
  
• 
  Прогрессивно нарастающая головная боль
  
• 
  Присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)
  
• 
  Начало головных болей в возрасте после 50 лет
  
• 
  Внезапное возникновение новой, необычной для данного пациента тяжелой головной боли
  
• 
  Любые отклонения при неврологическом или общесоматическом обследовании
  

ДИАГНОСТИКА

Важные уточняющие вопросы

Длительность боли, Возраст начала., Провоцирующие факторы. Время возникновения. Начало. Преимущественная локализация. Сторона. Интенсивность. Характер.

Основные анамнестические вопросы
Что сопровождает (тошнота, головокружение, изменение зрения, слуха и др.). Что усиливает. Чем облегчается. Периоды жизни, утяжеляющие боль. Наследственность. Наличие других заболеваний. Наличие хронического эмоционального стресса.

---

Обследование пациента с головной болью

• 
  Общесоматическое физикальное обследование
  
• 
  Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений
  
• 
  Исследование объема движений в шейном отделе позвоночника, определение болезненных триггерных зон в мышцах шейно-воротниковой зоны
  
• 
  Определение пульсации и болезненных уплотнений в области поверхностной височной и сонных артерий
  
• 
  Исследование полости рта, языка, неба, височно-нижнечелюстных суставов, глаз, ушей, шейных лимфоузлов
  
• 
  Измерение АД и ЧСС
  

Неврологическое обследование

• 
  Исследование менингеальных симптомов
  
• 
  Изучение признаков повышения ВЧД
  
• 
  Исследование функции вегетативной нервной системы
  
• 
  Изучение нейропсихологического статуса
  
• 
  Изучение функции черепных нервов
  
• 
  Изучение очаговой неврологической симптоматики (обследование пирамидной, экстрапирамидной, мозжечковой, чувствительной и сегментарной систем, а также функции ПНС)
  

По показаниям, проведение дополнительного обследования у специалистов: ЛОР-врач, окулист, стоматолог, терапевт, инфекционист, психотерапевт и т.д.)

• 
  Исследование глазного дна и при необходимости проведение периметрии или ЗВП головного мозга.
  
• 
  Эхоэнцефалоскопия (ВЧД)
  
• 
  Электроэнцефалография (наличие очаговой или пароксизмальной активности)
  
• 
  УЗДГ (допплерография), дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга
  
• 
  СКТ, МРТ, МРА – головного мозга
  
• 
  Рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника
  
• 
  СКТ, МРТ, МРА – шейного отдела позвоночника и магистральных артерий
  
• 
  Проведение люмбальной пункции с лабораторной диагностикой ликвора при подозрении на нейроинфекцию
  

Диагностические критерии вторичной ГБ

• 
  Наличие клинических симптомов основного заболевания
  
• 
  Данные лабораторных и инструментальных обследование подтверждающие наличие основного заболевания
  
• 
  ГБ является новым симптомом или непосредственно связана с началом, обострением основного заболевания
  
• 
  ГБ исчезает при лечение основного заболевания
  

---

Посттравматическая головная боль
Боль стойкая, может усиливаться, сопровождаться очаговой неврологической симптоматикой. Достоверность травмы подтверждающаяся (потерей сознания, посттравматическая амнезия более 10
мин, данными КТ, ЦСЖ исследований. Причина боли: обширные переломы основания черепа, САК, отслойка и разрыв твердой мозговой оболочки. Возникает не позднее 14 дней с момента восстановления сознания или момента травмы
Исчезает в течение 8 нед. с момента восстановления сознания или момента травмы

Головная боль при артериальной гипертонии
Чувство тяжести в голове, распирания, чаще в затылочной области, иногда диффузный характер
(ощущение налитости свинцом). Пульсирующий шум в голове, гиперемия, пастозность лица, отечность век. Головокружение, нарушение ориентировки, рвота, потеря сознания с возможными развитием ОНМК
Боль при разрыве аневризмы и АВМ
Боль интенсивная, имеет внезапное начало и локализуется в затылочной или лобной области, либо в области глазницы, по типу «растекания горячей жидкости». Могут быть рвота, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, эпилептические припадки. Часто менингеальные знаки.

Височный артериит.
В основе заболевания - дистрофические, некротические и гранулематозные изменения средней оболочки артерии, атеросклеротический тромбоз. Чаще в возрасте старше 50 лет. Днем и ночью, хроническая боль в течение недель и месяцев, без ремиссий. С акцентом в висках, часто двусторонняя, тупая, давящая. Характерна утолщенная, болезненная при пальпации височная артерия, повышение уровня СОЭ и СРБ. Нарушения зрения, боли в суставах. Жевание усиливает боль. Перемежающаяся хромота жевательных мышц.
Головная боль при артериальной гипотензии
Чувство тяжести головы, тупая головная боль. Отсутствие чувства бодрости после сна. Провоцируются при эмоциональном стрессе, физическом напряжении, пребывании в горизонтальном положении, при длительном положении наклонившись вперед

Головная боль при повышении ВЧД
Появляется при пробуждении, усиливаются при наклонах туловища, кашле, ощущения раскалывания головы, не проходит при приеме анальгетиков. Часто рвота. При опухоли может быть очаговая неврологическая симптоматика и застойные диски зрительных нервов

---

Головная боль при поражении костей черепа
Местная боль и болезненность. Резко болезненный локально участок головы и разлитые головные боли – при прорастании опухоли в череп и раздражение надкостницы и мозговых оболочек (эозинофильная гранулема, остеосаркома, саркома Юинга, миеломная болезнь, остеомиелит )
Рентгенологическая картина
Головная боль при патологии глаз
Тупая , ноющая боль в области глазницы астенопия – утомление глазных мышц, длительная фиксация взора на близко расположенном предмете, аномалия рефракции – дальнозоркость, астигматизм, нарушения аккомодации, конвергенции, диплопия, страбизм приобретенное косоглазие

Приступ глаукомы
Тяжесть , чувство давления в глазном яблоке с переходом в резкую локальную головную боль с мельканием «мушек», радужных кругов, затуманиванием, расширением зрачка. Рвота, тошнота, озноб, брадикардия. Гиперемия глаза, глаз твердый при пальпации. Повышение внутриглазного давления

Синусит (фронтит, гайморит)
Припухлость и гиперемия мягких тканей, их болезненность, давящая, распирающая боль в области пазухи переходящая в генерализованную головную боль, усиливающуюся при наклоне головы
Вазомоторные и вегетативные реакции
Этмоидит
Боль интенсивная в области переносицы, глазниц, висков, теменно-затылочной области. Мезотимпанит, острый гнойный отит, мастоидит. Стреляющая, колющая, пульсирующая боль в теменновисочной области. Повышение температуры, головокружения. Поражение лицевого нерва

Психогенная головная боль
Локальная боль в какой либо части головы и необычные ощущения в ней (например «ползанье червей под кожей», «разложения костей». Объективно, обычно изменений не выявляется. Иногда больной точно, пальцем указывает локализацию головной боли. Депрессия Мучительная, давящая головная боль в центральнотеменной области

4. 
   Методика исследования слухового анализатора.
   

VIII пара (преддверно-улитковый нерв). Состоит из двух функционально различных частей – слуховой (улитковой) и вестибулярной (преддверной).

---