Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

• 80 % волокон идет в боковом канатике спинного мозга противоположной стороны.
• Не перекрещённая часть – 20 % - пучок Тюрке. Иннервирует осевую мускулатуру – шея, туловище. Идет в переднем канатике своей стороны

• Для корковоспинального пути 2 нейрон – передние рога (ДЯПРСМ)
• 2 нейрон для рук распологается в передних рогах сегментов С5 – Th1 (шейное утолщение)
• 2 нейрон для ног находится в передних рогах сегментов S1-S2 (поясничное утолщение)

Центральный и периферический паралич

При полном поражении центрального или периферического нейрона движения становятся совершенно невозможными – развивается паралич, при частичном их поражении происходит уменьшение объема и силы движений – парез.. При поражении центрального двигательного нейрона возникает центральный паралич, при поражении периферического нейрона – периферический паралич.

Центральный паралич (спастический) Сегментарный аппарат спинного мозга освобождается от тормозящего влияния коры и его рефлекторная активность патологически повышается.
Клин-ки выявл-ся след-е симптомы:

• 
  Плегия (паралич)- полная потеря способ-ти выполнятъ произв-е дв-я.
  
• 
  Гемиплегия (гемипарез) - плегия (парез) половины тела.
  
• 
  Параплегия (парапарез) - плегия (парез) рук или ног.
  
• 
  Тетраплегия (тетрапарез) - плегия (парез) всех 4х конеч-й.
  
• 
  Моноплегия (монопарез) - плегия (парез) 1й конеч-ти.
  
• 
  Мышцы эластичны или тверды наощупь, пассив движения соверш-ся с большим трудом. Тонус м повышен в начале дв-я и несколько сниж-ся в конце его.
  
• 
  ↑сухож-х и периостал-х рефлексов (гиперрефлексия, анизорефлексия).
  
• 
  Патолог-е разгиб-е реф-ы: реф Бабин-о – штрих-е раздраж-е кожи наруж края подошвы от пятки к пальцам. Реф Оппенгейма, реф Гордона, реф Шефера - сдавление ахил сухож-я.
  
• 
  Патологич-е сгибат-е реф: реф Россолимо, реф Жуковского - удар молоточком м/у 3и4 пальцами подош стороны. Реф Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы Хватат реф Янишевского – непроизв-е схватыв-е и удержив-е предмета, соприкас-ся с ладонью.
  
• 
  Пониж-е или полное угас-е кож реф-в (брюшных) на стороне паралича.
  
• 
  Патологич-е содружеств-е дв-я (синкинезии) в парализ-х конеч-ях.
  
• 
  Для центр гемипареза харак-на поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута в локт и лучезапяст суставах, нога разогнута в тазобедр и колен суставах, стопа согнута и повернута внутрь
  

Центральный паралич развивается при

---

опухоли головного и спинного мозга, инсульте, тяжелой черепно-мозговой или спинномозговой травме, дцп
Периферический паралич (вялый, атрофический)
Клинически (на стороне очага поражения) выявл-ся симптомы: 3-ГИПО

• 
  Отсут-е или огранич-е произвол-х и непроизвол-х дв-й (акинез или гипокинез).
  
• 
  Атония или гипотония - потеря или снижение м. тонуса.
  
• 
  Арефлексия или гипорефлексия – отсут-е или сниж м. Тонуса.
  
• 
  Атрофия или гипотрофия - ↓V или истончение мышц, утрата их норм эластич-ти.
  
• 
  Фибриллярные подергив-я – сокращ-я отдел-х м-х пучков.
  

При поражении переднего рога спинного мозга возникают подергивания мышц из-за быстрых непроизвольных сокращений мышечных волокон (фибрилляции) или пучков мышц (фасцикуляции). При этом импульсы исходят из еще не погибших нейронов. Периферический паралич развивается при таких болезнях, как полиомиелит, полиневрит, неврит, радикулит

2. 
   Кровоснабжение головного мозга. Симптомы нарушений кровоснабжения в системе внутренней сонной артерии, бассейнах передней мозговой, средней мозговой артерий.
   

ЗАШКВАРНЫЙ ВОПРОС, НАДО В НЕМ ЛУЧШЕ РАЗОБРАТЬСЯ, У МЕНЯ НАХУЙ НЕТ СИЛ НА ЭТО УЖЕ ЕБИСЬ ТЫ КОНЕМ

Кровоснабжение осуществляется бассейнами передней, средней и задней мозговыми артериями. Велизиев круг спереди формируется двумя передними мозговыми и одной передней соединительной артерией, сзади задними мозговыми и одной задней соединительной артерией.

• 
  Передняя мозговая артерия кровоснабжает: медиальную поверхность мозга, верхние отделы лобной т теменной долей, колено внутренней капсулы, часть скорлупы и бледного шара.
  
• 
  Средняя мозговая артерия – латеральную поверхность полушарий, глубинные структуры лобной и теменной долей, оставшаяся часть внутренней капсулы, скорлупа, хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро.
  
• 
  Задняя мозговая артерия – затылочную долю, медиальную часть височной доли, таламус, задние отделы мозолистого тела. Позвоночная артерия – мозжечок, мост, продолговатый мозг, спинной мозг.
  

---

Клинические проявления. При ТИА в системе внутренней сонной артерии на первый план выступают очаговые неврологические симптомы, характер которых определяется вазотопическими особенностями патологического процесса. На противоположной очагу ишемии стороне наблюдаются зоны гипестезий, парестезии, как правило, ограниченные, захватывающие локальные участки кожи лица, конечностей. Реже обнаруживается гемигипестезия. Возможно развитие центральных парезов, чаще ограниченных, локализованных в одной конечности или захватывающих только отдельную мышечную группу (кисть, стопа, пальцы). Снижение мышечной силы, как правило, носит умеренный характер, при этом выявляются анизорефлексия, патологические рефлексы.


При ТИА в бассейне левой средней мозговой артерии могут возникать преходящие афатические расстройства в сочетании с чувствительными и двигательными нарушениями в правой половине тела. У некоторых больных развиваются приступы парциальной или вторично генерализованной эпилепсии. Поражение проксимального отдела внутренней сонной артерии может сопровождаться развитием оптико пирамидного синдрома в виде монокулярной слепоты на стороне окклюзии сосуда (вследствие ишемии сетчатки) в сочетании с контралатеральным центральным парезом конечностей.


ТИА в вертебробазилярной системе характеризуются развитием системного головокружения, ощущения шума в ушах и вегето сосудистых нарушений в виде тошноты, рвоты, икоты, побледнения кожных покровов, диффузного гипергидроза. Указанные явления сопровождаются нарушениями статики, координации, появлением спонтанного горизонтального нистагма. Часто возникают головные боли, обычно – в затылочной области, усиливающиеся при перемене положения головы. Характерны зрительные расстройства в виде фотопсий, метаморфопсий, дефектов полей зрения (положительные и отрицательные скотомы), ощущения «пелены» перед глазами. Возможны расстройства глазодвигательной иннервации с возникновением диплопии. Относительно реже возникают преходящие расстройства функции бульбарного отдела ствола (дисфония, дисфагия, дизартрия). Также редко наблюдается развитие альтернирующих синдромов.
В случае обратимой компрессии позвоночных артерий при патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз) развиваются приступы резкой мышечной гипотонии и обездвиженности без утраты сознания, провоцируемые поворотами или запрокидыванием головы (дроп атаки). Возникновение подобных пароксизмов, протекающих с утратой сознания, носит название синдрома Унтерхарншейдта.

---

Диагностика При ТИА, особенно повторных, необходимо исключить стенозирующее поражение экстра– или интракраниальных артерий. для чего используют УЗД Г, МР ангиографию, при наличии показаний – контрастную ангиографию. Проводятся исследование микроциркуляции (агрегация тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови), оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для исключения геморрагического характера процесса используются КТ и МРТ. При гипертонических кризах необходимо исключить вторичный характер гипертензии (вазоренальный, обусловленный феохромоцитомой надпочечника и др.), а также при наличии менингеального синдрома исключить субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременно диагностировать поражение других органов, обусловленное повышением артериального давления (гипертоническая ретинопатия, стенокардия).

---

Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии. Поверхностные ветви этой артерии снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной долей, парацентральную дольку, частично – глазничную часть лобной доли, наружную поверхность верхней лобной извилины, передние две трети мозолистого тела. Глубокие ветви кровоснабжают переднее бедро внутренней капсулы, скорлупу, бледный шар, частично – гипоталамическую область. Клиническая картина поражения передней мозговой артерии характеризуется развитием контралатерального спастического пареза преимущественно в проксимальном отделе руки и дистальном – ноги. Вследствие поражения парацентральной дольки возможны нарушения мочеиспускания и дефекации. Характерны рефлексы орального автоматизма и хватательные рефлексы (Янишевского). Возможны поведенческие изменения – аспонтанность, дурашливость, неопрятность, элементы асоциального поведения.
Инфаркты в бассейне средней мозговой артерии. Артерия кровоснабжает большую часть подкорковых узлов и внутренней капсулы, кору височной и теменной долей. Локализация ИИ в зоне ее кровоснабжения является наиболее частой. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с развитием контралатеральных грубых гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. При поражении артерии после отхождение глубоких ветвей (обширный корково подкорковый инфаркт) имеет место сходная симптоматика, однако выраженная в несколько меньшей степени (более глубокий парез в руке). Поражение доминантного полушария сопровождается развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела, возможны псевдореминисценции и конфабуляции.
Инфаркт в бассейне передней ворсинчатой артерии. Эта артерия кровоснабжает заднее бедро внутренней капсулы, заднюю часть хвостатого ядра, внутренний сегмент бледного шара. Клиническая картина ее закупорки характеризуется развитием контралатерального гемипареза, гемианестезии, иногда – гомонимной гемианопсии. Возможны вазомоторные нарушения в паретичных конечностях.
Инфаркты в вертебробазилярной системе. Составляющие эту систему позвоночные и основная артерии обеспечивают кровоснабжение ствола мозга, лабиринта, мозжечка, затылочных долей, медиобазальных отделов височных долей. Для поражения экстракраниального отдела характерна мозаичность («пятнистость») поражения различных отделов мозгового ствола и мозжечка, как правило, наблюдаются вестибулярные расстройства (головокружение, атаксия, спонтанный нистагм), нарушения статики и координации, признаки поражения мостового центра взора, зрительные нарушения.
При окклюзии интракраниального отдела позвоночной артерии наблюдается развитие альтернирующих синдромов с поражением как оральных, так и каудальных отделов мозгового ствола, мозжечковыми расстройствами, проводниковыми пирамидными и чувствительными нарушениями (наиболее частыми являются варианты синдрома Валленберга – Захарченко). Двусторонний тромбоз позвоночных артерий приводит к грубому поражению нижних отделов ствола с нарушением жизненно важных функций.

---