Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Лечение:

• 
  Симптоматическое - массаж конечностей и пояницы
  
• 
  Хирургический дренаж полостей
  
• 
  Р-терапия пораженной области спинного мозга - Р-лучи задерживают пролиферацию глиальных элементов
  
• 
  Радиоактивный фосфор, обладает бетта-излучением и радиоактивный йод
  

Диагностика.

При осмотре пациента обнаруживаются значительно выражены трофические расстройства – утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Иногда возникают грубые артропатии (чаще локтевого и плечевого суставов) с расплавлением суставных костных элементов и их секвестрацией: сустав резко увеличен в объеме, движения в нем безболезненны и сопровождаются своеобразным шумом из-за трущихся друг о друга костных фалангов (нейродистрофический сустав Шарко). Поражение пирамидных пучков в некоторых случаях, помимо нижнего парапареза, вызывает нарушение функции мочевого пузыря. Как правило, сирингомиелии сопутствуют аномалии развития (так называемые дизрафические признаки): кифосколиоз, непомерно длинные руки, полимастия и др. Цереброспинальная жидкость не изменена.

Наличие хронического течения заболевания, характерной клинической картины, состоящей из сегментарного диссоциированного типов расстройства чувствительности, признаков периферического паралича или пареза верхних конечностей и центрального – в нижних, трофических и вегетативных нарушений, синдрома Бернара – Горнера дают возможность своевременно распознать сирингомиелию. Однако не всегда вышеуказанные симптомы бывают одинаково выражены. Некоторые из них вовсе не обнаруживаются. В таких случаях возникает затруднение в распознавании заболевания. Это требует дополнительных методов обследования больного и дифференциации сирингомиелии от других заболеваний. На рентгенограммах костей, особенно верхних конечностей, можно обнаружить остеопороз, деформирующий избыточный рост костной ткани, на спондилограммах – расщепление позвонков и другие врожденные аномалии.

Основным методом инструментальной диагностики сирингомиелии является МРТ, при которой доступны оценке размеры, локализация, протяженность и внутренняя структура полости в спинном мозге, состояние субарахноидальных пространств спинного мозга, а также возможные причины развития сирингомиелии (мозжечковая эктопия, опухоль спинного мозга и пр.). КТ также позволяет визуализировать сирингомиелическую кисту.
Лечение.

---

Тактика лечения сирингомиелии определяется причинами ее развития и характером течения. При отсутствии прогрессирования симптоматики в идиопатических вариантах и на фоне краниовертебральных аномалий возможно динамическое наблюдение. При сирингомиелии на фоне стеноза позвоночного канала или опухоли спинного мозга лечебная тактика определяется не сирингомиелическим синдромом, а состоянием патологического процесса, вызывающего сирингомиелию. При этих состояниях устранение первичного патологического процесса, как правило, приводит к регрессу или стабилизации сирингомиелических проявлений.

Если при миелографии обнаруживается блокада подпаутинного пространства, то показано хирургическое опорожнение кисты. В подавляющем большинстве случаев лечение ограничивается массажем и лечебной физкультурой. Больным рекомендуют остерегаться повреждения кожных покровов. Эффект от рентгенотерапии пораженной области спинного мозга сомнительный.

При краниовертебральных аномалиях единых стандартов оперативного лечения не существует. Предложено около 20 методик оперативных вмешательств. Все модификации операций направлены на нормализацию ликвороциркуляции на уровне краниовертебрального перехода. При идиопатической сирингомиелии операцией выбора является сиринго-субарахноидальное шунтирование.

Консервативное лечение при сирингомиелии имеет симптоматический характер и включает медикаментозную коррекцию болевого синдрома и спастичности. Лечение болевого синдрома требует дифференцированного подхода и определяется превалированием ноцицептивного или нейропатического компонента боли. Стандартной схемы терапии болевого синдрома при сирингомиелии нет, так как боль развивается на фоне различной степени выраженности поражения задних рогов спинного мозга и трофических расстройств в мягких тканях и суставах. На ранних стадиях заболевания, когда боли обусловлены главным образом поражением задних рогов, для лечения могут быть использованы антиконвульсанты и антидепрессанты. При формировании артропатий и присоединении болей суставного характера в лечении целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Медикаментозная коррекция спастичности требуется в более редких случаях. Для этой цели могут быть использованы баклофен, мидокалм, сирдалуд. Назначают массаж конечностей и позвоночника, ионофорез с йодидом калия на пораженные участки спинного мозга, курсы прозеринотерапии и витаминов группы В биогенных стимуляторов (алое, фибс, стекловидное тело и др.).

---

3. 
   Лечение клещевого энцефалита в остром периоде.
   

В первые дни болезни вводят по 3-6 мл противоклещевого гамма-глобулина или сыворотку переболевших клещевым энцефалитом, специфический иммуноглобулин 4, иммунорегулирующий белок интерферона альфа, противовирусный препарат рибавирин. ЭТО ИЗ УЧЕБНИКА

Клинические рекомендации: Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита(ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА),

Противоклещевая иммунная плазма, Интерферон альфа2а, Иммуностимуляторы-Меглюмина акридонацетат, нуклеозиды-нуклеотиды-Рибавирин, протеолитические ферменты-Рибонуклеаза,(КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИВ ВЭ)

производные пропионовой кислоты- Кетопрофен, парацетамол, диклофенак – жаропонижающие, анальгетики
Диазепам, Карбамазепин купировать судороги

Пирацетам Винпоцетин Глицин Цитиколин – улучшить мозговое кровообращение

Инозин+ Никотинамид+ Рибофлавин – нейропротекторы

Маннитол-лечение отека мозга

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид – дезинтоксикация

Тиоктовая кислота-Нейротрофическое действие при развитии периферических полинейропатий

4. 
   Ситуационная задача.
   

Больной 25 лет жалуется на периодически возникающие приступы головной боли в области затылка с иррадиацией в лоб и в глазные яблоки. Боли сопровождаются рвотой, иногда больной теряет сознание.

Приступы обычно возникают днем, провоцируются резким поворотом головы в стороны, физическим напряжением.

Вне приступа чувствует себя здоровым.

Объективно: отмечается двустороннее снижение глоточных рефлексов.

На глазном дне - признаки застоя сосков зрительных нервов.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз?

2. Локализация процесса?


Билет № 16

1. 
   Расстройство речи. Виды речевых расстройств при различных поражениях головного мозга.
   

Нарушения устной речи подразделяются на нарушения внешнего высказывания (или произносительной стороны речи) и нарушения внутреннего высказывания.

Нарушения внешнего высказывания: нарушения голосообразования; нарушения темпа и плавности речи; нарушения звукопроизношения; нарушения интонации.

Эти нарушения могут наблюдаться как самостоятельно, так и в совокупности,

1. Дисфония — отсутствие или расстройство функции вследствие патологических изменений голосового аппарата. При этом нарушении речи голос либо совсем отсутствует, либо происходят различные изменения и нарушения в силе, тембре голоса. Данные изменения обусловлены функциональными или органическими поражениями голосообразующего аппарата

---

2. Брадилалия — патологическое замедление речи, возникающее, когда процесс торможения преобладает над возбуждением. При брадилалии речь сильно замедляется, растягиваются гласные, речь становится нечеткой.

3.Тахилалия — нарушение речи, при котором речь становится патологически быстрой. При этом сохраняются фонетическая, лексическая и грамматическая стороны речи. Тахилалия может быть органической и функциональной.

4. Заикание — нарушение темпа и ритма речи, обусловленное судорогами мышц речевого аппарата. Заикание может быть органическим и функциональным.

5. Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и нормальной иннервации речевого аппарата. Проявляется в заменах, искажениях, смешениях тех или иных звуков.

7. Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Дизартрия возникает из-за органического поражения центральной нервной системы. Чаще всего дизартрия связана с ранним детским церебральным параличом, но также может возникнуть в любом возрасте развития ребенка из-за перенесенных инфекций мозга. Дизартрия различается по месту локализации и по степени тяжести.

Нарушения внутреннего оформления высказывания.

1. Алалия — полное отсутствие или недоразвитие речи из-за органических поражений речевых зон головного мозга во внутриутробном развитии или доречевом периоде развития. Это один из самых сложных дефектов речи: языковая система не формируется, страдают все звенья произносительной стороны речи.

2. Афазия — нарушение речи, при котором происходит утрата (полная или частичная) способности пользоваться различными средствами языка. Ребенок может утратить речь из-за перенесенных черепно-мозговых травм, различных инфекционных заболеваний нервной системы. При афазии вследствие травмы утрата уже сформированной речи. Это отличает афазию от алалии.

нарушение письменной речи.

1. Дисграфия — «частичное специфическое расстройство процессов письма» Оно проявляется в нестойких образах букв (оптико-пространственных и др.), происходит смешение, искажение, замен и пропуск букв.Самая тяжелая форма дисграфии — аграфия, т. е. полная неспособность к овладению письмом.

2. Дислексия — нарушение речи, которое вызвано поражением центральной нервной системы. У ребенка нарушен сам процесс чтения: он не может правильно опознать буквы, в результате чего неверно их воспроизводит

---

, нарушает слоговой состав слов. Из-за этого у ребенка искажается весь смысл прочитанного. Крайняя форма дислексии — алексия, неспособность к чтению.

2. 
   Черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга. Эпидуральная, субдуральная, внутримозговая гематома. Клиника, диагностика, лечение.
   

Сдавление – поргрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий при истощении резервных возможностей дислокацию и ущемление ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы. Клиника гематом: -светлый промежуток, -быстрое нарастание головных болей, - рвота, повторяется, - появление или углубление нарушений сознания, - анизокория, мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет, брадикардия и рост АД

Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей ГМ. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы, «светлый промежуток». Далле повышается внутричерепное давление- вызывает смещение(дислокация) мозга под серпоивдный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в затылочной отверстие. Это проявляется парезом конечностей (моно – геми) на противоположной стороне от гематомы. Расширение зрачка на стороне гематомы, брадикардия, эпилептические припадки.
Эпидуральная – ограниченое скопление крови между наружной поверхностью твёрдой мозговой оболочки и костями черепа. Источник- поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще-сред оболочечная артерия.

Возникают чаще после легких ЧМТ. Часто после возвращения сознания-состояние вновь ухудшается. На фоне общемозговых симптомов – очаговые нарушения. В клинике мы имеем: «светлый промежуток», гомолатеральный мидриаз, контрлатеральный гемипарез, нередко брадикардия АГ. Диагностика – обязательная нейровизуализация. Контрастная рентгенография – безсосудистая зона. Лечение-хирургическое, трепанация, удаление, гемостаз. При небольших(до30 мл) консервативно, сами рассосуться.
Субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, между тв и паутинной.. Чаще-повреждение вен идущих от поверхности мозга к венозным синусам. Начинается более медленно ,(скорость венозного кровотока меньше). Одно-двухстороняя с расширенным распространением. Угнетение сознания до сопора-комы, нарастает гемипарез, двусторонние патологические стопные знаки, эпилепт припадки, наруш дыхания. Это все в сроках до двух суток развивается, при острой СГ. Диагностика- КТ- серповидной формы объемное образование, гиперденсная кровь прилежит к внутренней поверхности свода черепа. Лечение- хирургическое

---