Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Диагностика

-анамнез, осмотр (состояние витальный функция, неврологический статус) КТ,МРТ, краниография. Рентген шейного отдела позвоночника, ЭхоЭС, транскраниальная допплерография, люмбальная пункция.


Лечение консервативно-легкая средняя степень тяжести, ликвореи из носа, уха.
Вначале проводится дегидратационная терапия, суть ее состоит в том, чтобы снизить количество жидкости в организме и предотвратить развитие отека головного мозга. Проводятся регулярные процедуры взятия спинномозговой жидкости, примерно одна процедура в 2-3 дня. Дополнительно показано назначение мочегонных препаратов, таких как «Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон». Параллельно с ними вводятся препараты калия «Панангин», особенно если применялся препарат «Фуросемид».

Снизить отек головного мозга помогают гормональные препараты, к примеру, Дексаметазон. Наркотические анальгетики противопоказаны ввиду риска угнетения сознания, особенно данное касается препарата «Морфин», а также «Налбуфин». С целью обезболивания показано вводить нестероидные противовоспалительные средства: «Ксефокам», «Ревмоксикам», «Мовалис» в виде инъекций в вену или мышцу.

Со стороны врача внимание должно быть уделено профилактике осложнений гнойного характера в полости черепа. Проводится санация полости носоглотки, рта и среднего уха с использованием антибактериальных препаратов.
Показанием к оперативному вмешательству является:

• 
  многооскольчатый характер перелома;
  
• 
  повреждение или сдавление структур мозга;
  
• 
  потеря ликвора через нос, которую не удается остановить консервативно;
  
• 
  гнойные осложнения или их рецидив;
  
• 
  массивное кровотечение;
  
• 
  образование гематомы в полости черепа или мозге;
  
• 
  угроза травмы отломками головного мозга.
  

3. 
   Лечение хронической стадии клещевого энцефалита.
   

Схема лечения вакциной (Иерусалимский А.П., 2001)

Первый курс: 0,5-1 мл вакцины подкожно трехкратно с интервалами по 5 дней

Второй курс через 4-5 недель: 0,5-1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 3 дня

Третий курс через 5-6 месяцев: по 1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 1 день
Топамакс показан для взрослых и детей с парциальными и генерализованными тонико-клоническими

---

припадками как в качестве средства монотерапии, так и в комбинации с другими противосудорожными средствами. Топамакс обладает нейропротективным действием
ИЗ БАДАЛЯНА:

• 
  хроническая форма лечится с трудом,эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде.
  
• 
  Из антиконвульсантов при кожевниковской жпилепсии можно применять бензонал, фенобарбитал, гексамидин.
  
• 
  Витаминотерапия группой В (1,9,12)
  
• 
  При периферических параличах - антихолинестеразные средства (прозерин, оксазил, калимин)
  
• 
  Десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин, хлорид кальция, гормонаьные препараты)
  
• 
  Периодически курс вн/в введения 40% уротропина с глюкозой
  

4. 
   Праксис. Виды праксиса. Исследования праксиса.
   

Праксис – это способность выполнять последовательные комплексы сознательных произвольных движений и совершать целенаправленные действия по выработанному индивидуальному практикой плану.
Для выполнения сложных движений важны следующие составляющие: согласованные сокращения мышечных групп (кинетическая основа);непрерывно поступающая информация от проприорецепторов (кинестетическая основа);= сохранность зрительно-пространственных координат; процессы программирования, организации и контроля действий. При выпадении одного из этих звеньев развивается расстройство праксиса – апраксия
Апраксия - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта без признаков центрального пареза или нарушений координации движений.
Мозговым субстратом апраксии является поражение теменной и лобной долей доминантного полушария, а также мозолистого тела.
Выделяют следующие виды апраксии

1. 
   Идеаторная апраксия возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария (съебалась идея из твоей головы и даже не спросила)
   

- утрата плана сложных действий (я забыл как срать хэлп)

- нарушением последовательности отдельных движений при выполнении целенаправленных действий ( хочу посрать, иду в туалет, смываю воду, затем снимаю штаны, вытираю задницу, сру, надеваю штаны, закрываю крышку унитаза, я молодец)

---

- наибольшие сложности с имитацией действия с отсутствующим предметом (а как посрать без унитаза О.о???)

- сохранена способность к подражанию (смотрите, я могу покрехтеть, тип сру лол)

2. 
   Конструктивная апраксия развивается при очаговых процессах в угловой извилине теменной доли доминантного полушария (нихуя не получится собрать лего)
   

- проявляется затруднением при выполнении пространственно-ориентированных действий

- больному трудно сконструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру

3. 
   Моторная апраксия (апраксия выполнения) развивается при локализации очага в нидних отделах премоторной области лобной доли доминантного полушария
   

(тут ты уже прокрехтеть не сможешь, ваще нихуя сделать не сможешь)

- нарушается автоматизация движений

- отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию.
Нам в лекции давали только три первых апраксии, но нашла еще, можно выебнуться и пиздануть про них

4. 
   Кинестетическая (афферентная) апраксия возникает при поражении теменной доли вблизи задней центральной извилины
   

- характеризуется нарушением кинестезии движений;

- произвольное движение больной может производить только под постоянным зрительным контролем (срать только на кортах, чтобы было лучше видно, а то забуду)

5. 
   Пространственная апраксия (где я хуй знает)
   

- проявляется распадом пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов

- больной путает плоскости пространства, левую и правую стороны

- в грубых случаях не может самостоятельно одеться (апраксия одевания), застелить постель;

---

- при письме делает пространственные ошибки,

6. 
   Оральная апраксия - определяется расстройством кинестетической основы движений оральной мускулатуры (кек оральная :-))))))))))))))
   

- больной испытывает затруднения в поиске правильных позиций речевого аппарата при произнесении речевых звуков, смешивает близкие по произношению звуки
Исследование функции праксиса проводят с помощью специальных заданий: по команде произвести простые действия (закрыть глаза, высунуть язык, растопырить пальцы), действия с реальными предметами (зажечь спичку, причесаться расческой), действия с воображаемыми предметами (показать, как пьют чай из чашки, как забивают гвоздь), показать или повторить различные жесты. Существуют графические задания на копирование или конструирование фигур (складывание из спичек, кубиков).
5. Ситуационная задача

У 30 летнего мужчины, до этого не болевшего, днем внезапно появилась интенсивная головная боль и потеря сознания на 5 минут. Больной описывает боль как «сильнейший удар в голову», «растекание горячей жидкости в голове». Одновременно с головной болью возникла тошнота, была однократная рвота, раздражал яркий свет. К концу первых суток после появления головной боли наблюдался судорожный припадок.

Невролог осмотрел больного через 3 часа от начала заболевания и обнаружил ригидность шейных мышц, симптом Кернига с угла в 140°, повышение температуры до 37,8°, АД-150/80.

Других изменений нервной системы не было.

КТ или МРТ оказались не доступны из-за отдаленности. При люмбальной пункции ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, имеются лимфоциты, нейтрофилы (в соотношениях, характерных для периферических артерий).

Вопросы:

1. Укажите характер развившейся патологии и возможную причину?

2. Клинические синдромы?

Билет № 18

1. 
   Псевдобульбарный синдром. Характеристика. Причина появления.
   

• 
  Двустороннее поражение корково-ядерных путей 9,1,12 ЧН
  
• 
  Нет атрофии языка (в отл от бульбарного)
  
• 
  Сохранены или повышены глоточный и нёбный рефлексы
  
• 
  Есть пат реф-сы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный (Маринеску-Родовичи – сокр-е м-ц подбородка при штрих раздраж ладони)
  
• 
  Назолобиальный реф-с – выпячивание губ хоботком при поколач по переносице
  
• 
  Насильственный смех, плач
  

---

2. 
   Полиневропатии. Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром Гийена-Барре). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
   

Учитывая, что у большинства больных началу заболевания предшествуют явные инфекции (ОРВИ, ангина и т.д.), полагают, что в основе поражения периферических нервов лежит инфекционно-аллергический механизм. В известной степени это подтверждается наличием сегментарной демиелинизации. В последнее время описан аксональный вариант заболевания с преимущественным поражением самого аксона.
В большинстве случаев основное проявление синдрома Гийена-Барре — периферические, преимущественно дистальные, парезы с мышечной гипотонией и угасанием сухожильных рефлексов; характерна их симметричность. Атрофии поздние, иногда проксимальные.

Во-первых, нередко начинаясь с поражения ног, оно принимает восходящее развитие и захватывает в конечном счете буль-барные и другие черепные нервы (восходящий паралич Ландри). Во-вторых, часто вовлекаются в процесс вегетативные волокна, что может вести к тяжелым нарушениям, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, ортостатическая гипотензия, аритмия и др. При этом возникают серьезные изменения со стороны ЭКГ, снижение и даже инверсия сегмента S-T, увеличение интервала Q—Т, возможна остановка сердца.
В первую неделю синдрома Гийена-Барре в диагностике важно учитывать отличительные признаки — отсутствие проводниковых двигательных и чувствительных расстройств.
Типична белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости с повышением уровня белка до 3-5 г/л. Цитоз не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мкл.
Существенны и данные ЭМГ при синдроме Гийена-Барре — снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным нервам, но эти изменения появляются часто позже (на 2-3-й неделе заболевания).
В большинстве случаев острый период с прогрессированием симптоматики синдрома Гийена-Барре длится 2—3 недели, хотя, как указывается выше, встречаются острейшие и даже молниеносные формы течения заболевания. Восстановительный период синдрома Гийена-Барре длится многие месяцы, в большинстве случаев остаются той или иной степени остаточные явления — парезы.

---