Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Внутримозговые гематомы – травматическое кровоизлияние в веществе мозга с образованием полости, заполненной кровью. Чаще при страдании мозга по типу противоудара-за счет разрыва внутримозговых сосудов. В височной, лобных долях. Травматические ВГ расположены в белом веществе полушарий субкортикально, сосудистого генеза ВГ – центрально. Клиника различна, зависит от локализации – грубые неврологические симптомы (парезы, параличи, афазии, таламические боли) стертый светлый промежуток. Психомоторное возбуждение, парез мимической мускулатуры, гемианопсия. Диагностика ЭхоЭС – боковое смещение срединных структур иногда сигнал от гематомы. КТ- зона гомогенно повышенной плотности огруглой формы с ровными краями и зоной перифокального отека. Лечение- костно-пластическая трепанация с последующей энцевалотомией над гематомой ее эвакуация аспирация и отмыавние. Консервативно-диам не более 3 см.

3. 
   Эпилепсия. Показания для нейрохирургического лечения, применяемые методы.
   

Оперативное лечение эпилепсии — любое нейрохирургическое вмешатель­ство, первичной целью которого является уменьшение выраженности эпилепсии. Наиболее часто хирургическое лечение эпилепсии у взрослых проводят при одном из вариантов височной эпилепсии — мезиальном темпоральном склерозе. В целом при планировании хирургического лечения эпилепсии необходимо тщательное предоперационное обследование:

• 
  видео-ЭЭГ регистрация приступов;
  
• 
  клинические и ЭЭГ-признаки наличия фокальной/региональной области эпи­лептогенеза (для резекционной хирургии) или генерализованной эпилептиче­ской активности на ЭЭГ во время приступа (для каллозотомии);
  
• 
  достоверные данные о локализации эпилептогенной зоны, включая анатоми­ческие особенности и характер распространения (МРТ — тип, локализация, степень поражения);
  
• 
  определение (возможного) функционального дефекта в результате операции с использованием нейропсихологического тестирования и/или функциональ­ного картирования, фармакологических тестов.
  

Характер оперативного вмешательства определяется данными предоперацион­ного обследования конкретного больного. Применяют следующие типы оператив­ных вмешательств.

• 
  Хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга: кортикальная топэктомия, лобэктомия, мультилобэктомия, гемисферэктомия; селективные опера­ции — амигдало-гиппокампэктомия,
  
• 
  Каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство.
  
• 
  Вагус-стимуляция (введение особого прибора, обеспечивающего специальные режимы стимуляции блуждающего нерва).
  

---

Существуют строгие показания к каждому виду вмешательств. Хирургические вмешательства проводят только в специализированных нейрохирургических клиниках. Необходима команда высококвалифицированных специалистов, вклю­чающая нейрохирургов, неврологов-эпилептологов, нейрорадиологов, нейропси­хологов, нейрореаниматологов, нейрофизиологов, врачей других специальностей.

4. 
   Методика исследования больных с нарушениями координации движений.
   

Проба Ромберга (применяется для выявления статической атаксии) – больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами. При наличии атаксии он пошатывается в стороны или падает. Усложненная проба Ромберга – исследуемый становится таким образом, чтобы стопы располагались на одной линии, одна впереди другой, а пальцы одной ноги касались пятки другой; затем положение ног меняется.
Для выявления динамической атаксии проводятся координаторные пробы:

Пальце-носовая проба. Больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик своего носа (вначале одной, а затем другой рукой). Может наблюдаться нечеткость выполнения пробы, мимопопадание, интенционный тремор. Колено-пяточная проба. Лежащему на спине больному предлагают поднять ногу, коснуться пяткой колена другой ноги и провести ею без давления по голени книзу (вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами). Может наблюдаться нечеткость выполнения пробы, мимопопадание, интенционный тремор.

Проба на диадохокинез. Больному предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых вперед рук. При наличии адиадохокинеза наблюдается отставание одной кисти и неловкость движений
Для выявления гиперметрии (чрезмерности движений) применяются различные пробы:

Проба Шильдера. Больной должен поднять руки кверху, а затем быстро опустить их до горизонтального уровня. При наличии гиперметрии рука на стороне поражения опускается ниже, чем на здоровой.

Проба Стюарта – Холмса. Больному предлагают сгибать руку в локтевом суставе, врач же с силой удерживает ее, а затем внезапно отпускает. При гиперметрии рука больного ударяет в грудь – симптом «обратного толчка».

Пронаторная проба. Больного просят вытянуть руки вперед, повернуть ладони кверху и удерживать их в таком положении с закрытыми глазами. На стороне пораженного полушария мозжечка кисть пронируется сильнее.

---

При оценке координаторных проб следует обращать внимание на плавность, соразмеренность, точность движений с обеих сторон.

При исследовании больного с мозжечковыми нарушениями необходимо также обращать внимание на его речь, состояние мышечного тонуса, почерк.
Для выявления асинергии (асинергия – нарушение координации в работе мышц-антагонистов) пользуются пробами Бабинского:

а) Верхняя проба Бабинского: Больному, стоящему со сдвинутыми стопами, предлагают наклонять туловище кзади и запрокинуть голову. В норме при этом происходит напряжение мышц спины и расслабление мышц передней брюшной стенки, а также сгибание в коленных суставах, что сохраняет устойчивость тела. При поражении мозжечка больной теряет равновесие и падает кзади (исследующий должен быть готов поддержать больного).

б) Нижняя проба Бабинского: лежащего на спине со скрещенными на груди руками больного просят сесть (без помощи рук). При наличии асинергии больной не может поднять туловище, ноги же его (или одна нога на стороне поражения) поднимаются.

5. 
   Ситуационная задача.
   

Больной 65 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью, внезапно потерял сознание, упал.

При осмотре: кома, багрово-цианотичный цвет лица. АД 230/140 мм рт. ст., дыхание по типу Чейн-Стокса, 38 в минуту. Пульс 112 в минуту. Левая щека «парусит». Поднятые конечности падают отвесно. Тонус и рефлексы в левых конечностях угнетены в большей степени, чем справа. Менингеальный синдром. Непроизвольное отхождение мочи и кала. На глазном дне на фоне гипертонической ангиоретинопатии экстравазальные геморрагии. Правый зрачок шире левого, реакции на свет зрачков вялые.

Вопросы: не обещаю,что правильно

1. Характер страдания? ОНМК по типу геморрагического инсульта в бассейне правой гемисферы (субарахноидальное кровотечение)

2. Локализация процесса? субарахноидальное кровотечение

3. Клинические синдромы? Синдром раздражения мозговых оболочек.

4. Тактика лечения? Люмбальная пункция, ЭХО,ЭКГ, КТ, МРТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, нейропротекторы.
Анальгетики, в-блокаторы, антагонисты Ca++, усранение провоцирующих факторов.

Билет № 17

1. 
   II пара ЧН – зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования.
   

II пара (зрительный нерв). Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре – наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде.

---

Методика исследования:

---

§   острота зрения (способность глаза раздельно воспринимать две рядом расположенные точки) оценивается с помощью таблицы Сивцева, содержащей ряды букв различной величины;

§   цветоощущение (способность различать цвета) проверяют с помощью полихроматических таблиц, на которых изображены фигуры, цифры в виде пятен разного цвета;

§   поле зрения (участок пространства, которое видит неподвижный глаз «боковым» зрением); исследуется периметром;

§   исследование глазного дна помогает диагностировать спазм сосудов сетчатки, неврит, атрофию или застойный сосок зрительного нерва, как симптом опухоли головного мозга, рассеянного склероза и других болезней ЦНС.

Симптомы поражения.

Слепота (амавроз) и снижение остроты зрения (амблиопия) возникают при поражении зрительного нерва. Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома). Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия). При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации. Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полное нераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва.

2. 
   Перелом основания черепа. Клиника. Диагностика. Лечение.
   

Перелом П(передней)Ч(черепной)Ямки-ПЧЯ

• 
  Периорбитальные кровоподтеки(очки, глаз енота)
  
• 
  Экзофтальм
  
• 
  Ликвореия из носа(при переломе решетчатой кости)
  
• 
  Гипо(ано)смия
  

Перелом СЧЯ

• 
  Ликворея из уха (при переломе пирамиды в сочетании с разрывом барабанной перепонки)
  
• 
  Кровоподтек в височной области в заднюю стенку глотки
  
• 
  Периферический паралич 7 чн
  
• 
  Поражение 8чн
  

Перелом ЗЧЯ

• 
  Бульбарные расстройства (повреждения ствола мозга)
  
• 
  Кровоподтек в подкожную клетчатку области сосцевидного отростка
  

---