Файл: Монография Томск.docx

Tomsk 2019

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение

«Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»

Научно-исследовательский институт кардиологии

Е.В. Вышлов, В.В. Рябов
КОРОНАРНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ

при остром инфаркте миокарда

Монография

Томск 2019

УДК 616.127-005.8-08 ББК54.101.4,45-5

В 955

Вышлов Е.В., Рябов В.В. Коронарная реперфузия

^В⁹⁵⁵при остром инфаркте миокарда – Томск: НИИ кар- диологии, Томский НИМЦ, 2019. – 196 с.

ISBN 978-5-6040497-6-1

Острый инфаркт миокарда – это одно из наиболее социально значи- мых заболеваний. Учитывая, что основной патофизиологический механизм его развития – это атеротромботическая окклюзия коронарной артерии, наиболее эффективный способом ограничения зоны некроза миокарда

является восстановление кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии. С этой целью используется тромболитическая терапия, чрескож- ное коронарное вмешательство и их сочетание. В настоящей монографии предложен краткий исторический обзор развития науки об инфаркте мио- карда, проблемах коронарной реперфузии, проанализированы основные клинические исследования и современные клинические рекомендации, а также представлены результаты собственных научных исследований по этому вопросу.

Монография рассчитана на специалистов, которые принимают участие в лечении больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, ангиохирургов, врачей скорой помощи, а также молодых ученых, занимающих этой проблемой.

УДК 616.127-005.8-08

Редакторы:

Р.С. Карпов – академик РАН научный руководитель НИИ кардиоло- гии ТНИМЦ.

В.А. Марков – д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения неот- ложной кардиологии НИИ кардиологии ТНИМЦ и профессор кафе- дры кардиологии Сиб ГМУ.
Рецензенты:

С.И. Антипов – к.м.н., заведующий кардиологическим отделением Томской областной клинической больницы, Главный кардиолог Томской области. В.В. Кашталап – д.м.н., заведующий лабораторией патофизиологии муль- тифокального атеросклероза Федерального государственного бюджетно- го научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплекс- ных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г.

Кемерово.
ISBN 978-5-6040497-6-1 © Е.В. Вышлов, В.В. Рябов, 2019

© НИИ кардиологии, Томский НИМЦ, 2019
4

Список сокращений 9

Введение 11

ГЛАВА 1. Атеротромбоз как механизм окклюзии

коронраной артерии 14

ГЛАВА 2. История тромболитической терапии 24

ГЛАВА 3. Тромболитические препараты 35

Стрептокиназа 37
Тканевой активатор плазминогена 41
Урокиназа 45
Стафилокиназа 48
Фортелизин 51

ГЛАВА 4. Методика проведения тромболизиса

при инфаркте миокарда 59

Необходимые условия

для проведения тромболизиса 59

Показания к проведению ТЛТ 60
Противопоказания к ТЛТ 60

Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокарда

Абсолютные противопоказания 60
Относительные противопоказания к ТЛТ 61

Проведение ТЛТ: последовательность действий 61
Схемы введения тромболитиков

на догоспитальном этапе 62

Схемы введения тромболитиков в стационаре 63
Косвенные признаки реперфузии миокарда

при тромболизисе 63

Сопутствующая терапия при ТЛТ 64
Осложнения тромболитической терапии 66
1. Геморрагии 66
2. Реперфузионные нарушения

ритма и проводимости 70

Гипотония 71
Аллергические реакции 72

ГЛАВА 5. Краткая история чрескожного

коронарного вмешательства 75

ГЛАВА 6. Первичное ЧКВ при STEMI 81

Критерии коронарной реперфузии

при первичном ЧКВ 81

Основные термины и целевые временные

интервалы при первичном ЧКВ 81

Рекомендации по ЧКВ у пациентов,

поступивших позже 12 часов от начала STEMI 82

Некоторые аспекты выполнения ЧКВ 83
Сопутствующая терапия при первичном ЧКВ 84

ГЛАВА 7. Первичное ЧКВ

или фармако-инвазивная реперфузия 87

6

СОДЕРЖАНИЕ

Время – миокард 87
ЧКВ или тромболизис? 91
Сравнение первичного ЧКВ и фармако-инвазивной реперфузии (собственные данные) 97

ГЛАВА 8. Коронарная реперфузия у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда

с подъемом ST 113

Тромболитическая терапия 116
Первичное ЧКВ 121
Спасительное ЧКВ после тромболизиса 124
Отсроченное рутинное ЧКВ после

эффективного тромболизиса 125

Рутинное ЧКВ после успешного тромболизиса у больных старческого возраста

(собственные данные) 127

ГЛАВА 9. Двухэтапная реваскуляризация у пациентов с острым инфарктом миокарда и массивным

тромбозом коронарной артерии 142

ГЛАВА 10.Коронарная реваскуляризация у больных

с инфарктом миокарда при кардиогенном шоке 154

10.1. Механическая поддержка

кровообращения при кардиогенном шоке 157

ГЛАВА 11.Феномены микрососудистого повреждения

миокарда при коронарной реперфузии 167