Файл: Монография Томск.docx

0,05% случаев тромболизиса [8].
72


Глава 4. Методика проведения тромболизиса...
При диагностике этого осложнения проводят внутри- венную инфузию солевых растворов, реополиглюгина, в/в введения 60–120 мг преднизолона. При необходимо- сти – адреналин в/в медленно 0,1–0,25 мг, разведенных в 10 мл 0,9% раствора NaCl, при необходимости продол- жают в/в капельное введение в концентрации 0,1 м/мл. Когда состояние пациента допускает медленное дей- ствие (3–5 мин), предпочтительнее введение адренали- на в/м (или п/к) 0,3–0,5 мг в разбавленном или неразбав- ленном виде, при необходимости повторное введение

— через 10–20 мин (до 3 раз). Для профилактики этих реакций перед тромболизисом возможно проведение премедикации преднизолоном или антигистаминными препаратами.

---

Литература

1. 
   ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
   

// European Heart Journal. – 2017. – 00: 1–66. doi:10.1093/ eurheartj/ehx3933.

2. 
   Hicks K.A., Stockbridge N.L., Targum S.L., Temple R.J. Bleeding Academic Research Consortium consensus report: the Food and Drug Administration perspective // Circulation.
   

– 2011, Jun 14. – Vol. 123 (23). – P. 2664-5. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.111.032433.

3. 
   Gore J., Granger С., Simoons М. et al. Stroke alter thrombolysis: mortality and functional outcomes in the GUSTO-1 trial // Circulation. – 1995. – Vol. 92. – P. 2811–2818.
   
4. 
   Thieman D.R., Coresh J., Shulman S. et al. Thrombolytic therapy does not benefit elderly mvocardial infarction patients // Circulation. – 2000. – Vol. 101. – P. 2239–2246.
   
5. 
   Verstrate M ., Collen D. Optimising thrombolytic therapy in elderly
   

73


Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокарда
patients with acute mvocardial infarction // Drugs Aging. – 1996.

– Vol. 8. – P. 17–22.

6. 
   Mahaffey K.W., Granger C.B., Sloan M.A. et al. Neurosurgical evacuation of intracranial hemorrhage after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: experience from the GUSTO – I trial // Am. Heart J. – 1999. – Vol. 138. – P. 493–499.
   

7. 
   Gressin V., Louvard Y., Gorgels A.P. et al. Reperfusion arrhythmia
   

// Arch. Mai. Coeur. Vaiss. – 1993. – Vol. 86 (4). – P. 69–77.

7. 
   Марков В.А., Вышлов Е.В. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. – STT, Томск, 2011. – 147 с.
   
8. 
   Марков В.А., Вышлов Е.В., Панфилова Е.В. и др. Сравнение эффективности стрептокинзы при болюсом и капельном введении у больных инфарктом миокарда // Кардиология. – 2002. – №9. – С. 26–29.
   
9. 
   Kennedy J.W., Gensini G., Timmis G. et al. Acute myocardial infarction treated with intracoronary streptokinase: a report of the Society for Cardiac Angiography // Amer. J. Cardiol. – 1985. – Vol. 55 (8). – P. 871–877.
   
10. 
    Kennedy J.W. , Ritchie J.L., Davis K.D. et al. Western Washington Randomized trial of intracoronary streptokinase in acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. – 1983. – Vol. 309. – P. 1477–1482.
    
11. 
    Дзизинский A.A., Гомазков O.A. Кинины в физиологии и пато- логии сердечно-сосудистой системы. – Новосибирск, 1976.
    

---

– 206 с.

7. 
   Андреенко Г.В., Суворова А.В., Бесолицина Л.А. и др. Кини- новая система крови у больных острым инфарктом миокарда при лечении тромболитическимим препаратами // Кардио- логия. – 1977. – №2. – С. 70–74.
   

74



ГЛАВА 5.

---

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1977 – Andreas Grüntzig (Цюрих, Швейцария) выпол- нил баллонную ангиопластику. Однако эта технология имела два существенных недостатка:

1. 
   В 5–10% случаев непосредственно после процедуры происходил спазм и острый тромбоз коронарной ар- терии.
   
2. 
   В 30% случаев происходила пролиферация неоинти- мы и рестеноз в течение первых 6 месяцев [1].
   

1986 – Jacques Puel (Тулуза, Франция) и Sigwart вы- полнили первую имплантацию стента в коронарную арте- рию человека [2, 3, 4]. Благодаря этому удалось практи- чески исключить возможность острого спазма КА. После опубликования результатов исследований STRESS и BENESTENT [5], в которых было продемонстрировано преимущество имплантации голометалличсеких стентов (ГМС) над баллонной ангиопластикой, эта технология стала стандартом при лечении больных ОКС. Однако со- хранялась высокая частота тромбоза стента [6], а часто-
75


Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокарда
та рестенозов в результате пролиферации неоинтимы достигала 20–30% [7].

В 1990-е гг. проводились исследования по выяснению механизмов развития пролиферации неоинтимы после стентирования. Оказалось, что после разрушения слоя эндотелия в области установки стента запускается це- лый каскад метаболических реакций с ключевой ролью воспаления, агрегации тромбоцитов, инфильтрации лей- коцитов и секрецией факторов роста, что и приводит к гиперплазии интимы.

---

Поэтому для предотвращения это- го процесса было предложено использовать антипроли- феративные препараты сиролимус (также известный как рапамицин) и паклитаксель.

1999 – Edwardo Sousa имплантировал первый стент, покрытый сиролимусом. Проведенные исследования (RAVEL, SIRIUS, E-SIRIUS, C-SIRIUS и ISAR-DESIRE) про-

демонстрировали преимущество стентов с лекарствен- ным покрытием (СЛП) перед ГМС [8–11].

2003 – FDA одобрило использование стентов, покры- тых сиролимусом CYPHER и покрытых паклитакселем TAXUS. Однако при регистрации отдаленных результа- тов оказалось, что при имплантации СЛП повышен риск позднего тромбоза стента по сравниею с ГМС [12, 13], что объяснялось более медленной эндотелизацией СЛП. Это послужило причиной необходимости более длитель- ной двойной антитромбоцитарной терапии [14, 15].

В конце 2000-х гг. появилось второе поколение СЛП, которое представляет собой результат использования для каркаса стента сплавов кобальта/хрома (CoCr) или платины/хрома (PtCr), что позволило уменьшить толщи-
76


Глава 5. Краткая история чрескожного коронарного вмешательства
ну стента, улучшить его механические свойства, а так- же видимость при ангиографии. Для улучшения анти- пролиферативных свойств эти стенты стали покрывать производными сиролимуса, такими как эверолимус и зотаролимус, у которых более высокая липофильность, и которые лучше усваиваются клетками эндотелия. Не- сколько рандомизированных исследований показали преимущество этих стентов перед стентами первого по- коления [16–20].

2015 – FDA одобрило использование стентов

---