Файл: Монография Томск.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 17.10.2024

Просмотров: 206

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АТЕРОТРОМБОЗ

Литература

ИСТОРИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Литература

ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Стрептокиназа

Тканевой активатор плазминогена

Урокиназа

Стафилокиназа

Фортелизин

Литература

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА

ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Проведение ТЛТ: последовательность действий

Косвенные признаки реперфузии миокарда при тромболизисе

Осложнения тромболитической терапии

Литература

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Литература

ПЕРВИЧНОЕ ЧКВ ПРИ STEMI

Рекомендации по ЧКВ у пациентов,

Сопутствующая терапия при первичном ЧКВ

Время – миокард

ЧКВ или тромболизис?

Сравнение первичного ЧКВ и фармако- инвазивной реперфузии (собственные данные) С учетом этих и других особенностей отечественной медицины возникает вопрос: адекватны ли вышепред- ставленные алгоритмы лечения в наших условиях? Или97 Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокардацелесообразно ставить задачу выполнения первичной ангиопластики у всех больных? Учитывая большое вли- яние на результаты лечения особенностей клинико- анамнестических характеристик пациентов, проводимой терапии и логистики догоспитального и госпитального этапов по доставке больных для высокотехнологичной помощи, актуальным представляется вопрос о сравни- тельной эффективности этих стратегий коронарной ре- перфузии в реальных условиях отечественной медици- ны. Поэтому мы провели собственное исследование по сравнению двух способов реперфузии [16].Цель работы: сравнить эффективность и безопас- ность первичной ангиопластики и фармакоинвазивной реваскуляризации у больных STEMI в условиях совре- менного среднеурбанизированного города.Материал и методы. В исследование включали больные STEMI на догоспитальном этапе в г. Томске в первые 6 ч от начала заболевания, которым предполага- лось проведение реперфузионных мероприятий. Крите- рием исключения был кардиогенный шок. В исследова- ние включены 326 пациентов. На догоспитальном этапе они были рандомизированы методом открытых конвер- тов на 2 группы: больных I группы (n=162) доставляли на первичное ЧКВ; больным II группы (n=164) в рамках фар- макоинвазивной реперфузии на догоспитальном этапе проводили ТЛТ, и после этого больные доставлялись в стационар. ТЛТ на догоспитальном этапе выполнялась тенектеплазой, которая вводилась внутривенно (в/в) болюсом в дозе в зависимости от массы тела согласно инструкции или стрептокиназой, которую вводили в/в в98 Глава 7. Первичное ЧКВ или фармако-инвазивная реперфузиядозе 750 тыс. ЕД за 5–10 мин. Через 30, 60 и 90 мин по- сле ТЛТ регистрировалась ЭКГ. Решение о дальнейшей тактике принималось через 90 мин после выполнения ТЛТ. Если наблюдались признаки реперфузии КА (сни- жение сегмента ST на 50%), ЧКВ назначали в плановом порядке в течение 24 ч после ТЛТ. При неэффективности ТЛТ, т. е. отсутствии признаков реперфузии КА, больной как можно раньше направлялся на спасительное ЧКВ. Всем больным на догоспитальном этапе назначали нар- котические анальгетики, гепарин (максимум 4 тыс. ЕД) и аспирин 250 мг per os, а также по показаниям -адре- ноблокаторы, антагонисты кальция, седативные и анти- гистаминные препараты. При поступлении в стационар все больные получали нагрузочную дозу клопидогрела 300 мг. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен комитетом по био- медицинской этике ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. По основным клинико-анамнестическим характеристикам и по риску летального исхода в течение 30 сут. по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) группы пациентов между собой не различались (таблица 7.1).Анализировались следующие показатели: время от начала болевого синдрома до звонка на станцию скорой медицинской помощи (боль – звонок), время от начала болевого синдрома до первого медицинского контакта (ПМК), т. е. до прибытия медицинской бригады (боль –99 Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокардаТаблица 7.1. Клинико-анамнестическая характеристи- ка групп пациентов

Литература

Тромболитическая терапия

Первичное ЧКВ

Спасительное ЧКВ после тромболизиса

8.4. Отсроченное рутинное ЧКВ после эффективного тромболизиса

8.5. Рутинное ЧКВ после успешного тромболизиса у больных старческого возраста

Литература

Литература

10.1. Механическая поддержка кровообращения при кардиогенном шоке

Литература

11.1. Патогенез феномена микрососудистой обструкции, или no-reflow

11.2. Диагностика феномена микрососудистой обструкции, или no-reflow

11.3. Патогенез феномена геморрагического пропитывания

11.4. Диагностика геморрагического пропитывания миокарда

11.5. Прогностическая значимость феноменов микрососудистого повреждения

Частота развития МСО и ГМП (собственные данные)

Лечение и профилактика феноменов МСО и ГПМ

Литература

SUMMARY


2018. Vol. 20 (9). P. 44. DOI: 10.1007/s11883–018–0747–

5.

  1. Betgem R.P., de Waard G.A., Nijveldt R., Beek A.M. et al. Intramyocardial haemorrhage after acute myocardial infarction

// Nat. Rev. Cardiol. – 2015. – Vol. 12 (3). – P. 156–167. – DOI:10.1038/nrcardio.2014.188.

  1. Berg R., Buhari C. Treating and preventing no-reflow in the cardiac catheterization laboratory // Curr. Cardiol. Rev. 2012. Vol. 8 (3). P. 209–214. DOI: 10.2174/157340312803217148.



189


Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокарда


  1. Мирончик В.В. Феномен коронарного невосстановления кровотока (no-reflow) // Лечебное дело. 2015. 1 (41). 56–64. DOI: 10.20862/0042–4676–2014–0–1–51–55.

  2. Galasso G., Schiekofer S., D’Anna C., Gioia G.D. et al. No- reflow phenomenon: pathophysiology, diagnosis, prevention, and treatment. A review of the current literature and future perspectives // Angiology. 2013. Vol. 00 (0). P. 1–10. DOI: 10.1177/0003319712474336.

  3. Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В., Нугайбекова Л.А., Сайфутдинов Р.Г. Феномен «NO-REFLOW»: клинические аспекты неудачи реперфузии // Казанский медицинский журнал. 2015. 96 (3). С. 391–396. DOI: 10.17750/ KMJ2015–391.

  4. Durante A., Laricchia A., Benedetti G., Esposito A. et al. Identification of high-risk patients after ST-segment elevation myocardial infarction comparison between angiographic and magnetic resonance parameters // Circulation: Cardiovasc. Imaging. – 2017. – Vol. 10 (6). – e005841. – DOI:10.1161/ CIRCIMAGING.116.005841.

  5. Марков В.А., Вышлов Е.В. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. Томск: STT, 2011. 147 c.

  6. Robbers L.F., Eerenberg E.S., Teunissen P.F.A., Jansen M.F. et al. Magnetic resonance imaging-defined areas of microvascular obstruction after acute myocardial infarction represent microvascular destruction and haemorrhage // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34. P. 2346–353. DOI:10.1093/eurheartj/eht100.

  7. Kandler D., Lücke C., Grothoff M., Lehmkuhl L. et al. The relation between hypointense core, microvascular obstruction and intramyocardial haemorrhage in acute reperfused myocardial infarction assessed by cardiac magnetic resonance imaging // Eur. Radiology. – 2014. – Vol. 24 (12). – P. 3277–3288. – DOI: 10.1007/s00330–014–3318–3.

  8. Lockie T., Nagel E., Redwood S., Plein S. The use of cardiovascular magnetic resonance imaging in acute coronary syndromes




190


Глава 11. Феномены микрососудистого повреждения...
// Circulation. – 2009. – Vol. 119 (12). – P. 1671–1681. – DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.816512.

  1. Kidambi A., Mather A. N., Motwani M., Swoboda P. et al. The effect of microvascular obstruction and intramyocardial hemorrhage on contractile recovery in reperfused myocardial infarction: insights from cardiovascular magnetic resonance // J. Cardiovasc. Magn. Reson. – 2013. – Vol. 15 (58). – P. 1–9. – DOI: 10.1186/1532– 429X–15–58.

  2. Marra M.P., Lima J.A.C., Iliceto S. MRI in acute myocardial infarction // Eur. Heart J. 2011. Vol. 32 (10). P. 284–293. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq409.

  3. Armellina E., Piechnik S.K., Ferreira V.M., Si Q.L. et al. Cardiovascular magnetic resonance by non contrast T1-mapping allows assessment of severity of injury in acute myocardial infarction // J. Cardiovasc.Magn. Reson. 2012. Vol. 14. P. 1–15. DOI:10.1186/1532–429X–14–15.

  4. Ndrepepa G., Tiroch K., Keta D., Fusaro М. et al. Predictive factors and impact of no reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

// Circulation: Cardiovasc.Intervention. – 2010. – Vol. 3 (1). – P. 27–32. –DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.896225.

  1. Zalewski J., Undas A., Godlewski J., Stepien E., Zmudka K. No- reflow phenomenon after acute myocardial infarction is associated with reduced clot permeability and susceptibility to lysis // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. – 2007. – Vol. 27. P. 2258–2265. DOI:10.1161/ATVBAHA.107.149633.

  2. Carrick D., Haig C., Maznyczka A. M., Carberry J. et al. Hypertension, microvascular pathology, and prognosis after an acute myocardial infarction // Hypertension. 2018. Vol. 72 (3).

P. 720–730. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10786.

  1. Amier R.P., Tijssen R.Y.G., Teunissen P.F.A., Jimenez R.F. et al. Predictors of intramyocardial hemorrhage after reperfused ST-segment elevation myocardial infarction // J. Am. Heart Association. 2017. Vol. 6 (8). e005651. DOI: 10.1161/ JAHA.117.005651.


191


Коронарная

реперфузия при остром инфаркте миокарда


  1. Ghugre N.R., Pop M., Thomas R., Strauss B.H., Wright G.A. Hemorrhage promotes inflammation and myocardial damage following acute myocardial infarction: insights from a novel preclinical model and cardiovascular magnetic resonance // J. Cardiovasc. Magn. Reson. – 2017. – Vol. 19 (50). – P. 1–13. – DOI: 10.1186/s12968–017–0361–7.

  2. Rentrop K. P., Feit F. Reperfusion therapy for acute myocardial infarction: Concepts and controversies from inception to acceptance // Am. Heart J. 2015. Vol. 170 (5). P. 971–980.

DOI:10.1016/j.ahj.2015.08.005.

  1. Zia M.I., Ghugre N.R., Connelly K.A., Strauss B.H. et al. Characterizing myocardial edema and hemorrhage using quantitative T2 and T2* mapping at multiple time intervals post ST-Segment elevation myocardial infarction // Circulation: Cardiovasc. Imaging. –2012. Vol. 5. P. 566–572.

  2. Ganame J., Messalli G., Dymarkowski S., Rademakers F. E.et al. Impact of myocardial haemorrhage on left ventricular function and remodelling in patients with reperfused acute myocardial infarction // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 30. – P. 1440–1449. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehp093.

  3. Payne A.R., Berry C., Kellman P., Anderson R. et al. Bright-blood T2-weighted MRI has high diagnostic accuracy for myocardial hemorrhage in myocardial infarction a preclinical validation study in swine // Circulation:Cardiovasc. Intervention. – 2011. – Vol. 9 (7). P. 738–745. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.111.965095.

  4. Carrick D., Haig C., Ahmed N., Jansen M.F. et al. Myocardial hemorrhage after acute reperfused ST-Segment – Elevation myocardial infarction // Circulation: Cardiovasc. Imaging. 2016.

Vol. 9. P. 2–59. DOI:10.1093/eurheartj/eht100.

  1. Waha S., Patel M.R., Granger C.B., Ohman E.M. et al. Relationship between microvascular obstruction and adverse events following primary percutaneous coronary intervention for STsegment elevation myocardial infarction: an individual patient data pooled analysis from seven randomized trials // Eur. Heart J.– 2017. Vol. 38 (47). P. 3502–3510. DOI:10.1093/eurheartj/ehx414.


192



Глава 11. Феномены микрососудистого повреждения...


  1. Alexeeva Ya.V., Vyshlov E.V., Ryabov et al. Phenomenons of microvascular injury in primary myocardial infarction with ST- segment elevation // Russian Cardiology Bulletin. – 2019. – Vol. 2. – P. 54–59. In Russian (Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Рябов В.В. и др. Феномены микрососудистого повреждения миокарда при первичном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиологический вестник. – 2019. – №2. – С. 54–59).

  2. Sardella G., Stio R.E. Thrombus aspiration in acute myocardial infarction: Rationale and indication // World J. Cardiol. – 2014. – Vol. 6 (9). P. 924–928. DOI: 10.4330/wjc.v6.i9.924.

  3. Evidenz W., Leitlinien E. Thrombusaspiration bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt // Herz. 2016. Vol. 41 (7). P. 591– 598. DOI:10.1007/s00059–016–4412–x.

  4. Vyshlov E.V., Sevastyanova D., Krylov A.A., Markov V.A. Primary angioplastics and pharmacoinvasive reperfusion in myocardial infarction: Impact on clinical outcomes and no-reflow phenomenon // Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015.

– Vol. 14 (1). – P. 17–22 In Russian (Вышлов Е. В.1, Севастья- нова Д. С.1, Крылов А. Л.1, Марков В. А. Первичная ангиопла- стика и фармакоинвазивная реперфузия при инфаркте мио- карда: влияние на клинические исходы и феномен no-reflow

// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015.

14 (1). С. 17–22).

  1. Vyshlov E.V., Krylov A.L., Syrkina A.G., Alekseeva Ya.V. et al. Two-Stage revascularization in patients with acute myocardial infarction and massive coronary thrombosis // Kardiologiia. – 2019. – Vol. 59 (2). – P. 5–9. In Russian (Вышлов Е.В., Крылов А.Л., Сыркина А.Г., Алексеева Я.В. и др. Двухэтапная рева- скуляризация у пациентов с острым инфарктом миокарда и массивным тромбозом коронарной артерии // Кардиология.


2019. 59 (2). С. 5–9).

  1. Lou B., Cui Y., Gao H., Chen M. Meta-analysis of the effects of ischemic postconditioning on structural pathology in ST-segment elevation acute myocardial infarction // Oncotarget. 2018. Vol. 9 (8). P. 8089–8099. DOI: 10.18632/oncotarget.23450.


193


Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокарда
40. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Рябов В.В. и др. Феномены микрососудистого повреждения миокарда при первичном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиологи- ческий вестник. 2019. 2. С. 54–59.

194



Глава 11. Феномены микрососудистого повреждения...

SUMMARY



This monograph offers a brief historical overview of the development of the science of myocardial infarction, problems of coronary reperfusion, analyzes the main clinical studies and current clinical recommendations, and presents the results of their own research on this issue.

The monograph is intended for specialists who take part in the treatment of patients with ST- elevation myocardial infarction: cardiologists, anesthesiologists, invasive cardio- logists, emergency physicians, as well as young scientists dealing with this problem.


195

НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ
Евгений Викторович Вышлов, Вячеслав Валерьевич Рябов

КОРОНАРНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ

при остром инфаркте миокарда

Дизайн, верстка И.Ю. Иванова Редактор И.Ю. Иванова
НИИ кардиологии, Томский НИМЦ г. Томск, 634012, ул. Киевская, 111 а

тел.: +7 (3822) 55-83-67

e-mail: cardio@cardio-tomsk.ru

Формат 60х90/16. Усл. печ. л. 9,7. Уч.-изд. л. 9,9.

Тираж 300 экз. Гарнитура Pragmatica C. Бумага офсетная. Печать офсетная. Заказ №172

`