Файл: Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера.docx

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного.

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).

Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия.

7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

Противошоковая терапия ожогового шока.

1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл;
фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5%
- 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина.
2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400

---

мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога.
3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..

4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в
5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в
6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ.
7) Антибиотики.

8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК.
9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором.
10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом
шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы).
11) Полноценный уход, кормление.
8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

• 
  Сепсис (глубокие ожоги более 20%)
  
• 
  Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка
  
• 
  Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )
  

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

• 
  Восстановление проходимости ВДП, оксигеннотерапия увлажненным кислородом
  
• 
  При нарастании отека гортани показаны интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ
  
• 
  Инфузионная терапия(кристаллоидлы , лактасол в дозе 2 л в ч взрослым , коллоиды –в половине объема)
  
• 
  Глюкокортикоиды : преднизолон 90-120 мг
  
• 
  Транспортировка в реанимационное отделение ожогового стационара
  

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.

-ИВЛ

-Нейбулайзерная терапия-назначение ингаляционной терапии бронхолитиками короткого действия, эпинефрином.

-Инфузионно-трансфузионная терапия

-Бронхиальный лаваж- провести санационную бронхоскопию

-Нутритивная поддержка-предпочтение отдается энтеральным высококалорийным смесям.

Задача № 4

Мужчина, 42 года. Получил ожог кистей рук фосфором на производстве при

несоблюдении правил техники безопасности. Больной предъявляет жалобы на боли в

области ожогов. При осмотре кистей рук отмечается гиперемия кожи, единичные

пузырьки с прозрачной жидкостью. Мужчина возбужден, испуган. ЧСС 88 уд. в мин., ЧД

16 в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

1. 
   Поставьте диагноз каждому больному.
   

Химический ожог.

2. 
   Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?
   

Необходимо провести спиртовую пробу ,т.е к дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом, при подтверждении диагноза проба будет положительна ,прикосновение шариком вызовет резкое неприятное ощущение

---

.

3. 
   Определите площадь поражения у каждого больного.
   

Площадь поражения=2%,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжен небольшой участок тела.

4. 
   Определите глубину ожогов у каждого больного.
   

Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса.

5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель

определения данных индексов.

Индекс Франка

1%=1б (поверхностный ожог)

2%=2б.– прогноз благоприятный

Индекс Бо(правило сотни)

Прогностический индекс= 42 (возраст)+2 (площадь ожога)=44-прогноз благоприятный.

Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы.
6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.
- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.
- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

---

я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного.
- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).

Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия.

7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

• 
  Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что
  
• 
  приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии.
  
• 
  Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких.
  
• 
  Имеют место все виды гипоксии.
  
• 
  Возможны тромбозы сосудов и эмболии.
  

Противошоковая терапия ожогового шока.

1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл;
фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5%
- 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина.
2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400

мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога.
3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..

4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в
5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в
6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ.
7) Антибиотики.

8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК.
9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором.
10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом

---

шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы).
11) Полноценный уход, кормление.
8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

• 
  Сепсис (глубокие ожоги более 20%)
  
• 
  Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка
  
• 
  Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )
  

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

2) Профилактика ожогового шока

-обезболивание подручными средствами,

-общее согревание (и местное охлаждение!)

-компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний)

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл

5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом

8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно.

1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.
1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

2)Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

3)Оценка эффективности проводимой терапии

---