Файл: Udachi_na_ekzamene_33.docx

A.Нестероидные противовоспалительные средства

B.Антикоагулянты

C.Ингибиторы АПФ

Д. Глюкокортикостероиды

+Е. Д-пенициламин

Тест №10.Больную М. страдающую системной склеродермией на фоне лечения стали беспокоить срыгивание пищи после еды, необходимость запивать ее водой, одышка, сердцебиение. Выявлен быстропрогрессирующий вариант течения заболевания. Какой прогноз у данной больной?

A.Благоприятный

+B.Неблагоприятный

C.Сомнительный

Д. Зависит от возраста больной

Е. Полное излечение

Вариант 4

Тест №1.Больной К. 55 лет страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?

A.Токсико-иммунную

B.Бактериальную

C.Вирусную

Д. Грибковую

+Е. Неясную

Тест №2.Больная Ю. 35 лет обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думат?

A.Ревматизм

B.Ревматоидный артрит

+C.Системная склеродермия

Д. Подагра

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №3.Больной В. 62 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома?

A.Кальциноз

+B.Синдром Рейтера

C.Расширение пищевода

Д. Склеродактилии

Е. Телеангиоэктазии

Тест №4.У больного М. 60 лет длительно страдающей системной склеродермией определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?

A.Плотный отек

+B.Атрофия

C.Индурация

Д. Отек и атрофия

Е. Отек и индурация

Тест №5.У больного И. 53 лет при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук - "муляжного "характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?

A.Болезнь Бехтерева

+B.Системная склеродермия

C.Синдром Рейтера Д. Подагра

Е. Остеоартроз

Тест №6.У больной Л. 46 лет диагностирована системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания?

A.CREST- синдром

B.Гипергаммаглобулинемия

C.Фибриногенемия Д. Повышение СОЭ

+Е. Обнаружение LE - клеток в высоких концентрациях

Тест №7.

У больного Ф. 66 лет при обследовании выявлены признаки характерные для CREST - синдрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

A.Подагра

B.Ревматоидный артрит

C.Болезнь Бехтерева

+Д. Системная склеродермия

Е. Остеоартроз

Тест №8.Больному С. 57 лет для лечения системной склеродермии назначен Д- пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата?

A.Спазмолитическое

+B.Антифиброзное

C.Аналгетическое

Д. Гипотензивное

Е. Прокинетическое

Тест №9.Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Ф. с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии?

A.Диуретиеи

B.Препараты 5-аминосалициловой кислоты

С.Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

+Д. Глюкокортикостероиды

Е. М-холинолитики

Тест №10.У больной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной?

+A.Благоприятный при поддерживающем лечении

B.Неблагоприятный

C.Сомнительный

Д. Зависит от степени поражения суставов

Е. Зависит от сроков лечения

Системная красная волчанка (конечный уровень)

ВАРИАНТ 3

Тест №1.У больной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и

Тест на антифосфолипидные антитела.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

A.Сифилис.

B.Ревматоидный артрит.

C.Аутоиммуный гепатит.

+D.Системная красная волчанка.

E.Гемолитическая анемия.

Тест №2.У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка.

Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*•

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

+A.Преднизолона.

B.Клопидогреля.

C.Анаприлина.

D.Фуросемида.

E.Плаквенила.

Тест №3.У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная.

Какие показатели могли дать основание для этого?

A.До 0,5 г/сут.

B.0,5—1,0 г/сут.

C.1,0—2,0 г/сут.

D.2,0—3,0 г/сут.

+E.Выше 3,0 г/сут.

Тест №4.Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит.

Какова Ваша тактика ведения больной?

+A.Назначение блокаторов протонной помпы.

B.Отмена имурана.

C.Диета.

D.Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона.

E.Антациды.

Тест №5.Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефри- том. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс- терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердцанфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.

Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?

A.Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена.

+B.Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена.

C.Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена.

D.Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена.

E.Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена.

Тест №6.Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены.Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

A.Ревматоидный фактор.

B.С-реактивный белок.

C.Циркулирующие иммунные комплексы.

+D.Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела.

E.Антистрептолизин-О.

Тест №7.Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные.

Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?

A.Ультразвуковое исследование почек.

B.Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшин- ного пространства.

C.Внутривенная уронефрография.

+D.Биопсия почки.

E.Радиоизотопная ренография.

Тест №8.Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Ваш окончательный диагноз?

+A.Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.

B.Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, фотосенсибилизацией.

C.Ревматизм, острая ревматическая лихорадка.

D.Инфекционный эндокардит.

Е.Реактивный артрит.

Тест №9.Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате.

Ваш диагноз?

+A.Системная красная волчанка.

B.Системная склеродермия.

C.Дерматомиозит.

D.Ревматоидный артрит.

E.Инфекционный эндокардит.

Тест №10.Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?

A.Развитием перикардита.

B.Развитием эндокардита с аортальным пороком.

C.Развитием эндокардита с митральным пороком.

D.Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана.

+E.Развитием миокардита.

ВАРИАНТ 2

Тест №1.Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, рериодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные.