Файл: Udachi_na_ekzamene_33.docx

Каков Ваш предварительный диагноз?

+A.Системная красная волчанка.

B.Острая ревматическая лихорадка.

C.Хроническая ревматическая болезнь сердца.

D.Острый гломерулонефрит.

E.Хронический гломерулонефрит.

Тест №2.У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

+A.Системная красная волчанка.

B.Ревматизм.

C.Хронический пиелонефрит.

D.Системная склеродермия.

E.Ревматоидный артрит.

Тест №3.Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка.

Тест на Helicobacter pylori — отрицательный

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

+A.Диклофенака.

B.Клопидогреля.

C.Плаквенила.

D.Фуросемида.

E.Феварина.

Тест №4.Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен.

Каков его механизм действия?

A.Блокада фосфодиэстеразы.

B.Блокада Нргистаминовых рецепторов.

+C.Блокада циклооксигеназы.

D.Блокада фосфолипазы |||

Н Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №5.У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная.

Какие результаты при этом ожидаются.

A.До 0,5, г/сут.

B.0,5—1,0 г/сут.

+C.1,0—3,0 г/сут.

D.3,0—4,0 г/сут.

E.4,0-5,0 г/сут.

Тест №6.Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении.

Какой синдром имеется у больного?

+A.Синдром Рейно.

B.Синдром Дресслера.

C.CREST - синдром.

D.Синдром вегетативных нарушений.

E.Астенический синдром.

Тест №7.Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговыхсуставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет.

Оцените трудоспособность больной?

A.Сохранена.

+B.Временно утрачена.

C.Стойко утрачена.

D.Снижена.

E.Сохранена при переходе на легкий труд.

Тест №8.Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки

Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?

+A.Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.

B.Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты.

C.Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокорити- коиды.

D.Нестероидные противовоспалительные средства + антациды.

E.Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты.

Тест №9.Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпатор- ных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений.

Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?

A.Кожный.

B.Гематологический.

+C.Поражения сердца.

D.Фотосенсибилизация.

E.Суставного.

Тест №10.Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припу- хание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД —110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.

Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?

+A.Азатиоприн.

B.Диклофенак.

C.Кларитромицин.

D.Сульфосалозин.

E.Препараты золота.

ВАРИАНТ 4

Тест №1.Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка.

С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

A.Бактериальный эндокардит.

B.Хронический пиелонефрит.

+С. Острый пиелонефрит.

D.Реактивный артрит.

E.Ревматоидный артрит.

Тест №2.Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом.

Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек?

+А. Биопсия почки.

B.Ультразвуковое исследование почек.

C.Радиоизотопная ренография.

D.Экскреторная уронефрография.

E.Компьютерная томография почек.

Тест №3.Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, НЬ — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6-8 в п/зр.

Ваш предварительный диагноз?

A.Ревматизм.

B.Ревматоидный артрит.

+С. Системная красная ворчанка.

D.Реактивный артрит.

E.Деформирующий остеоартроз.

Тест №4.Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

+А. Системная красная волчанка.

B.Ревматизм.

C.Хронический пиелонефрит.

D.Системная склеродермия.

E.Ревматоидный артрит.

Тест №5. У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут.

Каков прогноз для данной больной?

A.Возможно выздоровление.

B.Возможна нормализация функции почек.

+С. Неуклонное прогрессирование процесса.

D.Терминальная стадия с летальным исходом.

E.Трансформация в рак почек.

Тест №6.Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии.

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

+А. Преднизолона.

B.Диклофенака.

C.Плаквенила.

D.Фуросемида.

E.Циклофосфана.

Тест №7.Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак.

Каков его механизм действия?

A.Блокада фосфодиэстеразы.

B.Блокада Н|-гистаминовых рецепторов.

+С. Блокада циклооксигеназы.

D.Блокада фосфолипазы А₂.

E.Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №8.У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат.

Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение?

A.Ацетилсалициловой кислоте.

B.Диклофенаку.

C.Ибупрофену.

+D. Целекоксибу.

Е. Индометацину.

Тест №9.У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз.

Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза?

A.Компьютерная томография.

B.Ультразвуковое исследование.

+С. Денситометрия.

D.Пункционная биопсия кости.

E.Определения уровня кальция в крови.

Тест №10.У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также У₂-Уб, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения?

A.Развитием инфаркта миокарда.

B.Развитием аневризмы сердца.

C.Дигиталисной интоксикацией.