Файл: Шахнович, А. Р. Математические методы в исследовании биологических систем регулирования.pdf

ние их синтеза. Особая форма оптической агнозии была описана Balint (1909). Больной с двусторонним поражением теменно-заты- лочных отделов мозга мог узнавать только один предмет, предъяв­ ляемый ему в поле зрения. Так, например, если больному показы­ вали два предмета (иглу и свечу), то он узнавал только один из этих предметов.

Проявления зрительных агнозий крайне разнообразны и могут касаться отдельных качеств и типов изображений. Так, например, у некоторых больных бывает нарушено дифференцированное вос­ приятие цвета. При поражении задних отделов левого (доминант­ ного) полушария бывает нарушено узнавание символических знаков (букв).

Вто же время при поражении задних отделов правого (субдо­ минантного) полушария возникают иарушения узнавания лиц (агнозия на лица). Больные с этой формой оптической агнозии воспринимают лицо собеседника с полной отчетливостью, но его лицо теряет чувство «знакомости».

Вэтих случаях больные могут узнавать своих ближайших род­ ственников только по голосу.

Исследование больных со зрительными агнозиями свидетель­ ствует о том, что в основе зрительного гнозиса лежат процессы, значительно более сложные, чемэлементарные процессы в зри­ тельной системе.

Л И Т Е Р А Т У Р А

Вызов А. Л. Электрофизиологическое исследование сетчатки. М., «Наука»,

Чораян О. Г. Нейронная организация центрального отдела зрительного анализатора лягушки. Изд-во Ростовск. ун-та, 1969.

Школьник-Яр рос Е. Г. Нейроны и межнейронные связи зрительного ана­ лизатора. М., «Наука», 1965.

Ярбус А. Д. Роль движений глаз в процессе зрения. М., «Наука», 1965.

ИЗ

Глава 11-6

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ

Основные принципы организации многоуровневой системы управления движениями были сформулированы И. А. Бернштейном (1947, 1967).

При рассмотрении процесса регулирования в соматической нервной системе, обеспечивающей иннервацию поперечнополоса­ той мускулатуры скелетно-двигательного аппарата, мы прежде всего встречаемся с понятием мышечного тонуса. К сожалению, это понятие не имеет до настоящего времени достаточно четкого определения. Применяемый неврологами клинический термин «мышечный тонус» по существу является сборным понятием, отражающим различные процессы: сопротивление пассивному смещению в суставе, мышечное сопротивление и рефлексы на рас­ тяжение (Гурфинкель, Коц, Шик, 1965).

Несмотря на многочисленные попытки объективного исследо­ вания мышечного тонуса, понятие «тонус» до настоящего времени является недостаточно определенным (Коц, 1961). Обычно в это понятие включаются такие характеристики мышцы, как ее плот­ ность, упругость, эластичность.

Каждая из этих характеристик зависит от различных причин (физико-химических и структурных особенностей мышечной тка­ ни, обмена веществ, влияния кровеносных сосудов, количества сокращенных мышечных волокон). В зависимости от этих различ­ ных причин принято различать «целлюляриый» и «контрактильный» компоненты мышечного тонуса.

Первый связан с вязкостью саркоплазмы и тургором мышечной ткани, второй, «контрактильный», компонент тонуса зависит от количества сокращенных мышечных волокон.

При заболениях нервной системы в основном наблюдаются из­ менения контрактильного компонента мышечного тонуса.

Частым видом двигательных нарушений в клинике является

тронных приборов) носит выраженный нерегулярный («шумовой») характер. Она состоит из высокочастотного компонента — 7—10

114

колебаний в секунду, колебаний средней частоты — 2—3 колебания

в секунду и медленных волнообразных смещений уровня всей кривой — один раз в 2—5 секунд.

В отличие от физиологического тремор при паркинсонизме особенно при дрожательной и дрожателыю-ригидной форме за­ болевания имеет строго регулярный характер и представляет собой правильную синусоиду (моночастотный тремор). Частота этого тремора 3—4 колебания в секунду.

Необходимо подчеркнуть, что уменьшение частоты является наиболее важным отличительным признаком тремора при пар­ кинсонизме. При других заболеваниях (базедова болезнь, алкого­ лизм, эссенциалышй тремор и т. д.) амплитуда тремора также в десятки раз превышает нормальные показатели, но его частотная характеристика весьма близка к физиологическому тремору.

Необходимо отметить, что строго регулярный моночастотный тремор наблюдается при клинически выраженной картине пар­ кинсонизма. В начальных стадиях заболевания наряду с резким увеличением амплитуды тремора и его синхронизацией нередко можно наблюдать сохранность некоторых компонентов нормально­ го тремора — медленные смещения уровня всей записи и даже по­ явление на короткий срок участков нерегулярного физиологиче­ ского тремора.

Убольных паркинсонизмом после клинически эффективной операции на базальных ганглиях мозга с полным исчезновением тремора и мышечной ригидности в контралатеральных конечно­ стях происходит полное восстановление нормального (физиоло­ гического) тремора. Этот эффект зарегистрирован через длитель­ ный срок после операции.

Убольшинства больных с дрожательной или дрожательно-ри- гидной формой паркинсонизма во время операции полностью пре­ кращается тремор в контралатеральных конечностях. Иногда этот

эффект возникает через 1—2 минуты после введения конца канюли в вентро-латеральное ядро таламуса, свидетельствуя о точиом попадании в данную структуру. Одновременно наступала нор­ мализация мышечного тонуса в этих же конечностях. Нередко уменьшение тремора и снижение тонуса отмечались и в гомолатеральных конечностях.

Как показали клинические наблюдения и объективная регист­ рация в послеоперационном периоде, исчезновение видимого на глаз тремора еще не означает, что этот эффект будет стойким. В ряде случаев через 2—3 недели после операции тремор появ­ лялся виовь, а иногда достигал предоперационного уровня.

Таким образом, произведенное В. С. Гурфинкелем,' Э. И. Канделем, Я . М. Коцем и М. Л . Шиком объективное исследование тремора при паркинсонизме может иметь важное практическое значение для оценки эффективности стереотаксических операций.

Исследование тремора во время стротаксических операций позволяет не только прогнозировать исходы операций, но также

115

дает возможность идентифицировать расположение стимулирую­ щего электрода в пределах глубоких структур мозга (Ильинский, 1972; Васин н др., 1970). Последовательная циркулярная электростимуляция веитро-оралыіой группы ядер (V. о.) зрительного бугра была произведена во время 52 стереотаксических операций по поводу паркинсонизма у 40 больных.

Рис. 22. Зоиа вентро-латеральпого ядра зрительного бугра человека, дест­ рукция которой вызывает полную нормализацию тремора (Ильппскип, 1972)

Слева: АА — т р а е к т о р и и к а н ю л и и 3 у р о в н я с т и м у л я ц и и в в с н т р о - л а т е р а л ы і о м я д р е (эф­

Электрическое раздражение вентро-оральной группы ядер осуществляли надпороговыми значениями амплитуды тока, кото­ рые варьировали у разных больных (в среднем от 1 до ЗУ) при фиксированной частоте 50 герц.

Треморо-миографический анализ двигательных ответов на стимуляцию V . о. показал, что изменяется не только амплитуда

116

тремора, но также его частота и регулярность. Латентные перио­ ды двигательных реакций при стимуляции V . о. были различными и в среднем колебались в пределах от 500 до 1000 м/сек. При этом следует отметить, что при приближении электрода к внутренней капсуле латентные периоды двигательных реакций уменьшались до 300—100 м/сек. Этот феномен, по-видимому, связан с вовлече­ нием в стимуляционный ответ волокон ретикулярного ядра и внут­ ренней капсулы за счет петель тока. Уменьшение же латентного периода двигательной реакции до 30 м/сек свидетельствует о непо­ средственном раздражении волокон внутренней капсулы. Тести­ рование функционального состояния мотоиейроииого пула при раздражении внутренней капсулы показало, что изменение функ­ ционального состояния мотонейронного пула А ; на 6—8 м/сек

предшествует возникновению двигательной реакции.

Анализ двигательных эффектов электростимуляции V. о. в за­ висимости от топографического расположения электрода в нем позволил-выявить в этом ядре 2-е функционально различные зо­

V. о. (Ѵор и Ѵіш — п. ventro-oraiis post и. п. intermedius), а зона торможения— передним отделам V . о. (п. ventro-oralis ant.-V. o.a.). Микроэлектродными исследованиями на человеке было показано, что задние отделы V . о. соответствуют зоне активации тремора, причем клеточная активность в этой зоне синхронна по частоте с ритмом тремора. Поэтому было высказано предположение, что именно данная клеточная зона зрительного бугра является важным звеном в патологической цепи треморогенеза. Клини­ ческие результаты подтвердили целесообразность деструкции именно той зоны V . o . , стимуляция которой вызывает усиление тремора (рис. 22).

Нарушения статики наблюдаются при различных поражениях мозга. Однако обычная субъективная оценка нарушений статики не всегда может дать правильные результаты.

Для объективного исследования статики в норме и патологии В. С. Гурфинкелем была разработана специальная методика — стабиллография, которая позволяет дать количественную оценку перемещений центра тяжести.

На неподвижную платформу, оснащенную тензометрическим датчиком, устанавливается исследуемый. Сигналы с тензодатчиков передаются через тензометрический усилитель на записываю­ щее устройство — шлетфный осциллограф или электроэнцефало­ граф.

На двигающейся бумаге или пленке записываются перемещения общего центра тяжести во фронтальной и сигиттальной плоско­ стях.

На этой же записи отражаются дыхательные движения. Стабиллограмма записывается в спокойном состоянии обследуемого,

117