Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

Аномалии положения век:

• 
  Выворот века – ресничный край не прилежит к глазному яблоку, конъюнктива обращена кнаружи
  
• 
  Трихиаз – неправильный рост ресниц (часто наблюдается при трахоме), когда рубцевание захватывает край века, где находятся корни ресниц.
  
  

---

39. Хронический дакриоцистит. Дакриоцистит новорожденных. Тактика врача. Экстренная помощь.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Этиопатогенез хронического дакриоцистита:

Стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка при этом постепенно растягиваются, скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Клиника: упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза; избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка и слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Слезный мешок сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок – водянка слезного мешка. Канальцевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая – отрицательная.

Лечение: хирургическое (дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа).

Дакриоцистит новорожденных – самостоятельная форма хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала.

Этиопатогенез: во внутриутробном периоде в области нижнего конца носослезного канала имеется нежная мембрана, которая открывается к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется.

Клиника: в первые дни жизни ребенка отмечаются обильные слизистые или слизисто-гнойные отделяемые из одного или обоих глаз, выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Иногда дакриоцистит может протекать по типу флегмонозного воспаления: у внутреннего угла глазной щели появляется краснота, резко болезненная припухлость, веки оттекают, ребенок беспокоен

---

, повышена температура, затем происходит прорыв гноя через кожу.

Лечение: необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальца у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз, при этом перепонка под насильственным давлением может прорваться (одновременно рекомендуется закапывание антисептических капель). Если в течение 1-2 недель выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей растворами под давлением. При безуспешности и этой процедуры – показано зондирование.

Возможные осложнения дакриоциститов: абсцесс, флегмона слезного мешка, образование свища слезного мешка, сепсис (у детей).

40. Дакриоаденит. Этиология. Клиника. Течение. Осложнения. Методы диагностики. Принципы лечения.

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина).

Клиника: Заболевание начинается остро с появления боли, покраснения и отека наружного отдела верхнего века, который опускается и придает глазной щели S-образную форму. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, что приводит к диплопии. В зоне проекции пальпебральной части слезной железы обнаруживают гиперемию и отек конъюнктивы. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации. Обычно заболевание длится около 10-15 дней и имеет доброкачественное течение. В случае образования абсцесса, он может самопроизвольно вскрыться через кожу верхнего века или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса.

Течение: протекает заболевание обычно доброкачественно и длится не более 15 дней. При образовании абсцесса, он нередко самопроизвольно вскрывается через пальпебральную клетчатку либо кожу верхнего века. Возможен переход процесса в хроническую стадию.

Осложнения:абсцесс верхнего века, орбитальная флегмона.

Методы диагностики: диагностика острой формы дакриоаденита осуществляется офтальмологом с помощью визуального осмотра и сбора анамнеза, проведения визометрии, тонометрии, биомикроскопии глаза. Клиническая картина острой формы ярко выражена, сложностей не вызывает. Для диагностики хронического дакриоаденита дополнительно проводят УЗИ глазного яблока

---

, МРТ или КТ (при подозрении на новообразование века или слёзной железы).

Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

---

41. Бактериальные конъюнктивиты. Гонобленнорея. Этиология. Пути заражения. Клиника. Лечение.

Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки; отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения

По течению: острые, хронические.

Разновидности:

1. Экзогенные

• 
  Бактериальные: острый неспецифический катаральный, хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный (ангулярный) и т.д.
  
• 
  Вирусные: аденовирусный, эпидемический геморрагический, герпетический, коревой
  
• 
  Грибковые (актиномикоз, кандидоз)
  
• 
  Паразитарные (гельминтозы, токсоплазмоз)
  
• 
  Конъюнктивиты от воздействия физических и химических факторов
  

2. Эндогенные:

• 
  Конъюнктивиты при общих заболеваниях (туберкулез, ветряная оспа, сифилис, корь)
  
• 
  Аллергические конъюнктивиты: весенний, сенной, фолликулярный, скрофулезный, крупнопапиллярный
  

Гонобленорея – гонококковый конъюнктивит у новорожденных.

Этиология: Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей.

Клиника: конъюнктивит обычно развивается на 2— 5-й день после рождения. Отечные плотные синюшно-багровые веки почти невозможно открыть для осмотра глаза. При надавливании из глазной щели изливается кровянисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемировананная, разрыхленная, легко кровоточит.

Исключительная опасность гонобленнореи заключается в поражении роговицы вплоть до гибели глаза. (Отек век  передавливают сосуды дистрофия роговицы  язва роговицы  заражение крови  гибель глаза).

Лечение (как и при гонококковом конъюнктивите у взрослых): промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляции глазных капель (окацин, флоксал или пенициллин) 6—8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно. Дополнительно назначают инстилляции антиаллергических или противовоспалительных средств (сперсаллерг, аллергофтал или наклоф) 2 раза в сутки. При явлениях кератита также закапывают витасик, карнозин или тауфон 2 раза в день.

---