Файл: terapia_KU_otvety2.docx

D. Геморрагический васкулит

Больной 48 лет, состоит на учёте и получает лечение по поводу узелкового периартериита. Последние 2 месяца стал отмечать повышение АД до 200/120 мм рт. ст. Гипотензивная терапия не эффективна. С чем связано повышение АД у данного больного?

B. Поражением почек и развитием злокачественной гипертензии

Пациент К. 39 лет, болеет в течение 9 месяцев, диагноз — узелковый периартериит подтверждён морфологически. Получает преднизолон 1 мг на кг веса в сутки (вес пациента 60 кг, получает 60 мг преднизолона). Состояние ухудшается, нарастают боли в мышцах, температура 39°С. За последние 2 месяца похудел на 20 кг. Ваша тактика ведения больного.

B. Добавить иммунодепрессант (циклофосфамид)

Больной К. 38 лет, жалуется на упорный насморк с гнойногеморрагическим отделяемым, кашель с мокротой, кровохарканье. При рентгенисследовании органов грудной клетки обнаружены инфильтраты с двух сторон с участками' распада. В анализах мочи микрогематурия и протеинурия. О каком заболевании можно думать?

B. Гранулематоз Вегенера

Больной И. 24 лет, отмечает в течение 1,5-х лет приступы удушья, при обследовании на рентгенограммах органов грудной клетки в течение 6 месяцев выявляются мигрирующие инфильтраты. Выставлен диагноз синдром Черджа-Строссе. Какие изменения в показателях периферической крови наблюдается при данном процессе?

C. Эозинофилия

Больной С. 39 лет отмечает в течение 3-х лет приступы удушья, при обследовании на рентгенограммах лёгких выявлены мигрирующие инфильтраты, в крови эозинофилы — 17%. О каком заболевании можно думать?

A. Синдром Черджа-Стросса

Больной 30 лет, жалуется на слабость и дискомфорт в мышцах конечностей, снижение пульса на плечевых артериях, разница систолического АД более 10 мм рт. ст. на плечевых артериях. Ваш предварительный диагноз?

C. Артериит Такаясу

Больной К., 45 лет, в течение 3-х лет болеет узелковым полиатериитом. Получает преднизолон 10 мг в сутки, энам. На момент осмотра кожные покровы чистые, АД 135/85 мм рт. ст., СРБ - отрицательный. Какая фаза заболевания?

E. Неактивная фаза

Пациент С. 34 лет, жалуется на заложенность носа, периодический насморк с гнойно-геморрагическим отделяемым, кашель, небольшое кровохарканье. t° 38°С. В анализах мочи протеинурия, эритроцитурия. Мочевина крови 27, 3 мкмоль/л. О каком заболевании можно думать?

B. Гранулематоз Вегенера

Мужчина 40 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение t° более 38,7°С, боли в суставах, мышцах, похудание, высыпание на коже. АД 180/100 мм рт.ст. В анализах мочи протеинурия, эритроцитурия. Врач заподозрил системный васкулит. Выберите необходимый метод исследования для верификации диагноза.

B. Биопсия кожно-мышечного лоскута

Больной 35 лет, отмечает слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении, снижение пульса на левой плечевой артерии. При обращении к врачу заподозрен артериит Такаясу. Выберите необходимый план обследования для уточнения диагноза.

A. Контрастная ангиография, ультразвуковая допплерография

Пациент К. болеет в течение 4 месяцев, диагноз — гранулематоз Вегенера подтверждён морфологически. Получает преднизолон 1 мг на кг веса в сутки (вес пациента 73 кг, получает 70 мг преднизолона). Состояние ухудшается. Ваша тактика ведения больного.

B. Добавить циклофосфамид и плазмоферез

Больной 18 лет, после перенесения ОРВИ стал отмечать слабость, появление петехиальной сыпи в области нижних конечностей, ягодиц. Сыпь симметричная. Беспокоит боль в суставах, коликообразные боли в животе. Врач заподозрил геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха). Какие основные патологические процессы характерны для этого заболевания?

C. Образование иммунных комплексов (Ig А иммунные депозиты)

Больной И. 53 лет, в течение 1,5 лет лечится по поводу гранулематоза Вегенера. В течение последнего месяца стал отмечать резкое снижение зрения, боль в глазницах. О каком поражении глаз можно думать?

C. Псевдоопухоль глазного яблока

Остеоартроз (конечный уровень)

Тест 1. Больная 52 лет жалуется на ограничение движений в коленных суставах. Во время движения беспокоят боли, тяжесть в ногах. При осмотре суставы не изменены. Имеется болезненность при пальпации области межсуставной щели.. Какой метод инструментального дообследования целесообразен?

• А> Рентгенография коленных суставов.

Тест 2. Больной 55 лет жалуется на боли и отечность межфалонговых суставов. При детальном опросе больной сообщил, что в прошлом его беспокоили боли за грудиной при физ. нагрузке. При осмотре в области дистальных фаланг, пальцев обеих кистей имеется утолщение, болезненное при пальпации. Кожа над суставом горячая, гиперемирована. Над легкими перкуторно - легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС- 76 уд/мин, АД-120/80 мм.рт.ст., Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Выберите наиболее вероятный диагноз.

• A. Деформирующий остеоартроз, узелки Гебердена.

Тест 3. Больную 76 лет беспокоят боли в коленном суставе, суставах кистей рук. При осмотре определяется деформация коленных суставов, образование межфаланговых сустальных узелков. О каком заболевании идет речь?

• A. Деформирующий остеоартроз.

Тест 4. Больной 60 лет жалуется на боли в правом тазобедренном и коленных суставах, которые усиливаются после физ. нагрузки. Коленный сустав слева деформирован, отмечается жидкость в полости сустава. Движения ограничены из-за боли. Ваш предварительный диагноз?

• A. Деформирующий остеоартроз, генерализованиная форма.

Тест 5. Больная 58 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, в коленных суставах. Боль усиливается к вечеру. Отмечает хруст в суставах ограничение объема движений при ходьбе по лестнице. Заподозрен остеоартрит. Выберите наиболее информативный метод диагностики заболевания.

• A. Рентгенография суставов.

Тест 6. Больная 66 лет жалуется на боли в коленных суставах при физ. нагрузке. Отмечает утреннюю скованность. При пальпации выявлена болезненность в области межсуставной щели. Больная имеет избыточный вес. Диагностирован остеоартроз. Для какого калибра суставов ожирение является фактором риска

• А. Коленные.

Тест 7. У больного 45 лет диагностирована начальная стадия остеоартроза. С какого из приведенных ниже препаратов следует начинать лечение?

• A. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Тест 8. Больная 70 лет жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах, объём движений в них ограничен. Боль усиливается при ходьбе по лестнице, особенно при спуске. При осмотре коленные суставы деформированы. На кистях утолщения в дистальных отделах фаланг пальцев. Выберете название узелков.

• B. Узелки Гебердена.

Тест 9. У больного 67 лет появилась умеренная отечность и болезненность правого коленного сустава. На протяжении 7 лет боли в суставах носили периодических характер. Лечился местным применением мазей. В настоящее время самостоятельное лечение на протяжении 3 месяцев результате не принесло. С какой группы препаратов следует начать лечение?

• A. Нестероидные противовоспалительные.

Тест 10. Больной 54 лет жалуется на боли в тазобедренном, коленных и дистальных фалангах суставов рук. При осмотре существенных изменении не выявлено, за исключением ограничений в движении из-за боли. В семье остеоартроз был у матери. Выберите меры профилактики заболевания.

• D. Борьба с избыточным весом.

Тест 1. Больной 69 лет жалуется на умеренно болезненные, плотные костные разрастания в области детальных межфаланговых суставов кистей. При об-ном осмотре диагностированы узлы Гебердена. Укажите признаком какого заболевания оyи являются?

• D. Остеоартроза.

Тест 2. Больной 67 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе и вставании со стула. Болеет 3 года. Последний месяц состояние значительно ухудшилось. При осмотре выявлена ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе. Укажите как называются боли в суставах, имеющие такой характер?

• E. Стартовые боли.

У больного В. 56 лет диагностирован остеоартроз тазобедренных суставов. Какие методы дополнительного дообследования позволят подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз?

• B. Рентгенография тазобедренного сустава.

Больная 61 года жалуется на боли в коленных суставах, стартовые боли. Самостоятельно начала принимать ибупрофен 1200мг в сутки. При осмотре умеренная деформации правого коленного сустава, кожа над ним более теплая, чем слева, имеется ограничения в объеме движения. Выберите наиболее рациональное лечение больной.

• B. Ввести внутрисуставной кеналог.

Тест 5. Больной 68 лет жалуется на боли в тазобедренных суставах. При осмотре изменений не выявлено. Отмечается ограничение в движении и болевой синдром. Заподозрен ревматический коксартроз. Для уточнения диагноза назначен ан. крови. Какие изменения вы ожидаете получить?

• E. Норма.

Тест 6. Больная 60 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе. Беспокоит утренняя скованность, боли в суставе после длительного сидения. При осмотре сустав не изменен. При пальпации отмечается болезненность. Больной имеет избыточную массу тела, ведет малоподвижный образ жизни. Выберите наиболее вероятное заболевание.

• C. Деформирующий остеоартроз.

Тест 7. При осмотре кистей рук больной 47 лет, обнаружены утолщения проксимальных отделов кистей рук. Больная обратилась за помощью в связи с болью в фалангах пальцев рук. Диагностирован остеоартроз. Выберите название описанных узелков.

• C. Узелки Бушара.

Тесты 8. Рольной 70 лет жалуется на нарушение походки, из-за болей в суставах ног. Подобные жалобы беспокоят на протяжении 2 лет с периодическими ремиссиями. Лечение у врача не получал, лечился не традиционными методами. При пальпации отмечается болезненность по линии суставной щели, мягких псрииртикулирных тканей. Движения в суставах ограничены. О какой патологии надо думать?

• Л. Остеоартроз.

Больная 55 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, боли усиливаются при вставании и ходьбе. Диагностирован остеоартроз. Выберите наиболее информативные методы дообследования больного.

• D. Рентгенография сустава.

Тест 10. У больного 62 лет диагностирован остеоартроз коленных суставов. Укажите, что из перечисленного следует выполнять.

• C. Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя.