Файл: EKZ_ZADAChI_NEVROLOGIYa_S_OTVETAMI.doc

Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии задача 21

Больная Е., 25 лет. Весной перенесла «простудное» заболевание, сопровождающееся общим недомоганием, болью в конечностях, субфебрильной температурой. Через 7 дней на фоне улучшения состояния заметила онемение, «чувство ползания мурашек» и слабость в ногах. В течение следующей недели слабость в ногах нарастала до обездвиженности, присоединилась слабость в руках. В покое больную беспокоили сильные боли в конечностях.

При осмотре невропатологом выявлено: тетрапарез, более выраженный в проксимальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, с отсутствием сухожильных рефлексов. Болезненна пальпация нервных стволов, положительны симптомы Лассега и Нери. Больная была госпитализирована в неврологическое отделение.

Через 2 дня после госпитализации на фоне проводимого лечения у больной появились поверхностное дыхание, одышка до 30 в минуту, тахикардия до 105 уд/мин., поперхивание при еде. При осмотре также выявлено отсутствие глоточного рефлекса, амимия лица.

Для дальнейшего лечения больная переведена в отделение реанимации.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз и прогноз Прогноз - Фаза нарастания симптоматики в течение 7 – 15 дней сменяется фазой плато (стабилизации процесса), продолжительностью 2 – 4 недели, а затем начинается восстановление, длящееся от нескольких недель до месяцев (иногда до 1 – 2 лет).  •Полное восстановление происходит в 70% случаев.  •Грубые остаточные парезы конечностей и нарушения чувствительности сохраняются у 5 – 15% больных.  •В 5 – 10% случаев синдром рецидивирует, часто после завершения курса лечения, или же провоцируется респираторной или кишечной инфекцией. 

Диагноз - Острая воспалительная демиелинизирующая (постинфекционная) по-линевропатия Гийена-Барре, восходящий паралич Ландри с тетрапарезом, дыхательная недостаточность, бульбарный паралич.

2. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза

Исследование цереброспинальной жидкости (повышение белка), элек- тронейромиография с определением скорости распространения импульса по нервам

3. Показания для перевода больной в отделение реанимации

Перевод в реанимационное отделение – респираторная помощь (инту- бация или трахеостома, искусственная вентиляция лёгких), зондовое пита- ние, обездвиженность пациента.

4. Неотложная помощь при лечении данной патологии.

ИВЛ, подавление аутоиммунного воспаления иммуносупрессорами – огромные дозы кортикостероидов(преднизолон,бетаметазон)витамины грВ,тиоктовая кислота,гепатопротекторы(берлитион),антихолинэстеразные(прозерин,галантамин),массаж,гимнастика, плазмаферез.

Синдромы острых инфекционно-воспалительных нарушений; син- дром чувствительных и двигательных нарушений в дистальных отделах ко- нечностей; восходящий паралич Ландри ( распространение пареза – ноги- руки- дыхательные мышцы туловища- бульбарная группа мышц); синдром дыхательной недостаточности.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 22

Больная, 19 лет, заболела остро: возник озноб, повышение температуры тела до 38,5º С, появились боли в мышцах, суставах, общая слабость, рвота. К этому присоединилась диффузная распирающая головная боль. Госпитализирована в стационар.

Объективно: состояние тяжелое. Глубокое оглушение, ответы односложные, дезориентирована в месте и времени. Держится за голову, старается лежать на боку с запрокинутой назад головой, ноги приведены к животу. На осмотр реагирует болевой гримасой. Частота дыхания 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Гипертермия 39,0º С.

Неврологический статус: ригидность мышц шеи (+ 8 см), резко выраженные двусторонние симптомы Кернига, Брудзинского. Общая гиперестезия: раздражают звуки, яркий свет. Сухожильные рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Патологических симптомов не выявлено.

При рентгенограмме черепа патологии не выявлено. На глазном дне окулистом установлена отечность дисков зрительных нервов, стушеванность границ, насыщение сосудов глазного дна. Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 14,5 х 10⁹ (эозинофилы- 0, палочкоядерные- 10 %, сегментоядерные- 74 %, лимфоциты- 10 %, моноциты 6 %), СОЭ 42 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

Предварительный диагноз «острый менингит».

2. Какие дополнительные исследования следует предпринять, ожидаемые результаты методик.

Уточнение диагноза исследованием ликвора (клеточно-белковая дис-социация); посев крови и ликвора на флору и определение чувствительности к антибиотикам.

3. Лечение данной больной.

Назначение бактерицидной дозы антибиотиков, проходящих через ге-матоэнцефалический барьер, широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, цефтриаксон). Коррекция терапии после уточнения возбудителя. Дезинтоксикационная терапия (инфузии 5% раствора глюкозы, полиглюкин). В тяжёлых случаях – кортикостероиды (дексаметазон). Витамины группы В

Синдром острый инфекционно-токсический симптомокомплекс; синдром общемозговых нарушений и менингеальных симптомов;

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 23

Больной, 25 лет, грузчик, доставлен в приемный покой районной больницы из дома бригадой «скорой помощи» в бессознательном состоянии.

Со слов родных, после рождения «закричал не сразу», «отхаживали». В дальнейшем развивался с отставанием на 1 триместр: стал ходить с 1,5 лет, говорить – после 2-х лет. В школе учился плохо. После окончания 9 классов пошел работать разнорабочим. Два года тому назад перенес закрытую черепно-мозговую травму с преходящей слабостью правых конечностей. Через 6 месяцев после черепно-мозговой травмы появились редкие приступы генерализованных судорог тонико-клонического характера с прикусыванием языка, пеной изо рта и упусканием мочи; после приступа головная боль, рвота, оглушенное состояние в течение 10 минут. Частота припадков 1 раз в квартал на фоне приема фенобарбитала 0,1 на ночь. В день обращения у больного возникло 4 вышеописанных приступа с интервалом 5 минут. После последнего припадка в сознание не приходил. Накануне пришел из гостей поздно ночью, сильно выпивши.

При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Контакта с больным нет, на физиологические раздражители не реагирует, глаза не открывает; дыхание 26 в минуту, ритмичное, храпящее из-за скопления слюны и пены во рту. АД= 140/90 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. Температура тела 37,5С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

В неврологическом статусе: менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки широкие, равные, фотореакция зрачков снижена, корнеальные рефлексы сохранены. Лицо симметрично. Самопроизвольных движений нет. Диффузная гипотония; сухожильные рефлексы снижены. Реакция на болевое раздражение отсутствует.

Общий анализ крови: гемоглобин= 145%. Лейк=8,4х10⁹ ,СОЭ= 16 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Глюкоза крови=5,2 ммол/л, мочевина=6,2 ммол\Л. Электролиты сыворотки крови: К⁺=4,4 ммол/л, Са⁺⁺=2,2 ммол/л.

Анализ цереброспинальной жидкости: бесцветная, прозрачная; давление= 220 мм вод. ст.; цитоз= 3 лимф. в 1 мм³ , белок=0,17 г/л; сахар=2,6 ммол/л, хлориды= 112 ммол/л.

Больной переведен в реанимационное отделение для наблюдения и интенсивной терапии.

Контрольные вопросы.

1.Диагноз состояния больного и его причины.

Причины – тяжелые роды, ЧМТ, провоцирующий фактор длля эпи.статуса – алкоголь)

Диагноз - Остаточные явления закрытой чмт – ушиба головного мозга. Эпилепсия симптоматическая, с генерализованными судорожными тонико-клоническими припадками. Эпилептический статус.

2.Какие целесообразны дополнительные обследования.

Запись биотоков мозга (эпилептиформные разряды), ЭЭГ, нейровизуализация головного мозга (исключить текущее органическое поражение), биохи- мический профиль (электролиты плазмы, сахар, мочевина, печёночные пробы, КЩР), коагулограмма.

3.Доклинические лечебные мероприятия и уход и лечение в стационаре.

Доклинически – переложить пациента на мягкое место или подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть воротник, повернуть голову набок, вызвать СМП

Перевод в реанимацию, купирование судорожных приступов при па- рентеральном введении антиконвульсантов (релиум, седуксен, диклофенак; в/м магнезия, ГОМК(Гамма-оксимасляная кислота), тиопентал натрия), с помощью пролонгированного наркоза, с миорелаксантами.

При купировании статуса – подбор противоэпилептических препаратов фенобарбитал, филепсин, конвулекс) а также подбор ноотропов, витаминов группы В, вазоактивные препараты

4.Дальнейшие меры профилактики и лечения.

Исключить алкоголь, соблюдение диеты (мало мяса, мало соли), исключить эмоц. И физ. Нагрузки, прогулки перед сном, сон 8-10 часов