Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Билет №1

1. Предмет и задачи ОХТА. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М.В.Буяльский, Н.И.Пирогов, А.А.Бобров, В.Н.Шевкуненко, Ф.И.Валькер).



В 1863 году была окончательно сформирована ОХТА. В Московском университете организатором ОХТА был Иноземцев.

В Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга с 1800 года кафедру хирургии возглавлял И. Ф. Буш, который в 1825 году выделил оперативную хирургию в самостоятельный курс. Буяльский ученик Буша до 1844 года преподавал анатомию, работая одновременно практическим хирургом, создал анатомиеские таблицы и уделял большое внимание созданию хирургического инструментария.

• 
  Основоположником топографической анатомии считается Пирогов
  
• 
  Оганизовал анатомический институт
  
• 
  Ввел первый метод исследования по распилам на ледяных трупах и эксперименты на трупе, предложил послойную препаровку при изучении той или иной области.
  
• 
  Предложил костно-пластическую ампутацию голени (выпилил пяточный бугор из стопы и прикрепил к ампутированной голени),
  
• 
  является основоположником военно-полевой хирургии
  
• 
  Экспериментировал на животных (перевязка брюшной аорты - основы изучения коллатерального кровообращения).
  
• 
  Изучал действие паров эфира
  
• 
  В военно полевых условиях применил гипсовую лангету
  

Труды Пирогова

• 
  Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций
  
• 
  Полный курс прикладной анатомии человеческого тела и рисунками
  
• 
  Топографическая анатомия иллюстрированная через тело человека в трех направлениях
  

Шевкуненко В.Н. Создал Питерскую школу топографоанатомов, изучал изменчивость формы и положения органов и тканей и ее зависимость от типа телосложения, возраста и других факторов, а так же развитие болезни от типа телосложения. Вместе со своими учениками создал «Краткий курс ОХиТА».

Бобров пропагандировал взгляд что путь в хир клинику через анатомичекую школу и хирург клиницист не прошедший этой школы не может быть на высоте своего призвания. Бобров вместе с Дьяконовым основали журнал «хирургия», который издается до сих пор.

В.В. Кованов разработал учение о фасциях. Создал школу хирургов и написал книгу по ОХиТА. ЗАведовал университетом имени сеченова.

---

Бурденко - первый президент академии медицинских наук, главный хирург советской армии.

Спасокукоцкий - разрабтал методы асептики, заведующий факультетской хирургией в Питере

Валькер –изучал особенности и топографию органов у детей различного возраста

2. Топография свода черепа: границы, отделы, слои. Принципы костно-пластической и резекционной трепанации черепа

В своде черепа выделяют области: непарные - лобную, теменную, затылочную и парные - височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех позволяет объединить их в одну - лобно-теменно-затылочную.

Лобно-теменно-затылочная область

Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной линией, с боков – верхней височной линией.

Послойная топография

1. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками.

2. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области.

3. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая перемычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.

4. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.

5. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие этого легко отслаивается от кости.

6. Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ.

7. Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям черепа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга.

Височная область

Границы височной области соответствуют пределам распространения височной мышцы.
Послойная топография

1. Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.

2. Подкожная клетчатка выражена незначительно.

3. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка.

---

4. Собственная фасция (височная фасция) представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги.

5. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой - межапоневротичес-кая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия.

6. Подапоневротическая клетчатка наиболее выражена внизу. В направлении подвисоч-ной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки.

7. Височная мышца начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.

8. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки.

9. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.

10. Кости височной области почти не содержат диплоэ, височная кость тонкая.

Область сосцевидного отростка

Границы области соответствуют расположению сосцевидного отростка височной кости.
Послойная топография

1. Кожа тонкая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена умеренно. В ней располагаются поверхностная фасция и задняя ушная мышца.

3. Поверхностная фасция

4. Собственная фасция

5. Мышцы, прикрепляющиеся к надкостнице сосцевидного отростка (грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи, длиннейшая мышца головы).

6. Надкостница плотно прилегает к кости, за исключением треугольника Шипо, где она за счет наличия поднадкостничной клетчатки легко отслаивается. Верхняя граница треугольника – горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги, передняя – линия, идущая позади наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и задняя – гребень сосцевидного отростка.

7. Кость.

Резекционная трепанация

Резекционную трепанацию производят при наличии показаний к декомпрессии и в процессе первичной хирургической обработки проникающего черепно-мозгового ранения. Кость при этом удаляют на протяжении, необходимом для достижения поставленной цели.

---

Удаление кости осуществляют двумя способами. При одном из них кость, лишённую надкостницы, резецируют кусачками из наложенного фрезевого отверстия. Этот метод носит название резекционного. Иногда данный способ применяют для удаления участков черепа с внутрикостным ростом опухоли.

При другой разновидности этого способа выпиливают костный лоскут, который отделяют от мягких тканей (надкостницы, мышц) и затем удаляют (рис. 4-1, см. цв. вклейку). В настоящее время такой вид трепанации называют костно-пластической декомпрессивной трепанацией.

Костно-пластическая трепанация

При костно-пластической трепанации выкраивают кожно-апоневротический лоскут, затем образуют костно-надкостничный или костно-надкостнично-мышечный лоскут, которые откидывают в сторону на время манипуляций в полости черепа, а после окончания операции укладывают на место.

Обезболивание включает общее и местное - 0,5% раствором новокаина, которым инфильтрируют всю зону оперативного вмешательства, выполняя при этом также гидравлическую препаровку тканей.

3. Топография сальниковой сумки, ее значение в патологии и в хирургии органов брюшной полости. Способы дренирования сальниковой сумки.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид фронтально расположенной щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости.

В ней выделяют переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Сумка сообщается с брюшной полостью ч/з сальниковое отверстие, к-е открывается в области преджелудочной сумки.

Стенками сумки являются:

• 
  спереди — задняя поверхность желудка, малый сальник, желудочно-ободочно-кишечная связка
  
• 
  сзади — листок пристеночной брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, нижнюю полую вену;
  
• 
  снизу — левая часть брыжейки поперечноободочной кишки;
  
• 
  слева — селезенка с ее связками;
  
• 
  верхняя - левая и хвостатая доля печени
  

Сальниковое отверстие связывает полость сальниковой сумки с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено спереди печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-дуоденальной связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

---

Самая правая часть сальниковой сумки, где располагается сальниковое отверстие, называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

На задней стенке сальниковой сумки выделяют две складки брюшины: гастропанкреатическую, plica gastropancreatica содержит левую желудочную артерию., венечную вену желудка и л/у., и печеночно-панкреатическую, plica hepatopancreatica содержит печеночную артерию(иногда их называют связками).

Между обеими складками имеется отверстие, через которое осуществляется вход в верхнее углубление сальниковой сумки, recessus superior, расположенное позади хвостатой доли печени и достигающее пищевода и диафрагмы. Позади желудочно-ободочной связки располагается нижнее углубление, recessus inferior, слева переходящее в селезеночное углубление, recessus splenicus. В сальниковую сумку попадает содержимое желудка при прободении язвы, находящейся на его задней стенке, с последующим развитием ограниченного перитонита. К перитониту могут приводить гнойно-некротические панкреатиты. Гнойный экссудат из сальниковой сумки может попадать в подпеченочное углубление, если сальниковое отверстие не закрыто спайками.

Дренирование сальниковой сумки

• 
  чрезбрюшинный способ — рассекают желудочно-ободочную связку, для чего желудок отводят кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу. К поджелудочной железе, в сальниковую сумку, рыхло подводят 5 -6 марлевых тампонов и дренаж. Желудочно-ободочную связку зашивают и подшивают к париетальной брюшине.
  

• 
  внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края 12 ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку до очага поражения и подводят дренажи. При этом способе создается отток, исключается возможность инфицирования брюшной полости, предупреждается образование послеоперационных сращений.
  

Билет №2

1. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ Бурденко, Герцена, Бакулева, Вишневского в становлении и развитии топографической анатомии и оперативной хирургии.

На основе современных анатомических и физиологических знаний оперативная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия является синтезом анатомических знаний: дает четкое представление о взаимоотношениях органов и связях одних органов с другими, соседними и отдельными, а следовательно, служит тем фундаментом, который позволяет практически решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.

---