Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Бурденко утверждал, что хирург при производстве операций должен руководствоваться 3я основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью, физиологической дозволенностью.

Николай Нилович Бурденко - русский и советский хирург, организатор здравоохранения, основоположник российской нейрохирургии, главный хирург Красной Армии.

В годы войны Бурденко создал стройное учение о ране, предложил эффективные методы хирургического лечения боевых травм.Разработал подробную инструкцию по профилактике и лечению шока. В борьбе с раневыми инфекциями он применял первые антибиотики - пенициллин и грамицидин. Создал школу хирургов экспериментального направления, разработал методы лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, мозгового кровообращения и др.

Бакулев-один из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в СССР. А.Н.Бакулев внес серьезный вклад в развитие хирургии центральной и периферической нервной системы, его по праву считают основоположником радикальной легочной и сердечно-сосудистой хирургии. Он создал хирургическую школу, воспитавшую немало известных хирургов.

Вишневский внес большой вклад в развитие отечественной военнополевой хирургии. К числу несомненных заслуг относится настойчивое внедрение местного обезболивания на различных этапах медицинской эвакуации. Он разработал пути практического использования учения о нервной трофике применительно к военнополевой хирургии. Его классические наблюдения противошокового действия новокаиновых блокад на раненых, впервые проведенные в боях у реки ХалхинГол, полностью сохраняют актуальность и в современных условиях.

ГЕРЦЕН Петр Александрович — советский хирург, один из основоположников онкологии в СССР. Он внес существенный вклад в разработку проблем хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости, кровеносных сосудов, а также онкологию, урологию, кардиохирургию и др. В монографии «О кровотечениях» привел новейшие для того времени данные о свертывании крови, роли гепарина, тромбообразовании, а также описал ряд технических деталей, которые имеют важное значение при лигировании сосудов, предложил оригинальный чрезбрюшинный способ перевязки почечных сосудов. Он одним из первых произвел операцию на симпатическом нерве при стенокардии.

---

2. Антротомия. Понятие о декомпрессивной трепанации черепа и краниопластике.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Антротомия
Показания: гнойное воспаление средн.уха, при распространении гн.восп из полости средн.уха на клетки сосц. Отростка и дальше в полость средн.и задн. Чер.ямок и поперечн.синус
Осложнения: опасность повреждения сигм.синуса, лиц.нерва, полукружн.каналов и верхн.стенки бараб.полости. Техника:

• 
  Дугообразным разрезом рассекают мягк.ткани с надкостницей
  
  
• 
  Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают нар.пов-ть сосц.отростка.
  
  
• 
  В пределах треуг. Шипо при помощи долота и молотка удаляют кортикальный слой кости.
  
  
• 
  Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь.
  
  
• 
  Необходимо широко вскрыть осн.ячейку сосц.отростка(сосц.пещеру) и все прилеж. к ней ячейки, сод.гной.
  
  
• 
  После вскрытия сосц.пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют, кожн рану не зашивают.
  

Осложнения возникают при несоблюдении границ трепанационного треугольника Шипо, в результате чего можно повредить:

1. вверху – содержимое средней черепной ямки;

2. впереди - лицевой нерв;

3. сзади - сигмовидный венозный синус.

Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Краниопластика- (мед.) восстановление с помощью хирургических методов целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений, а также других патологических процессов

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

1. Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоскутом на ножке.

2. Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей.

3. Метод Добротворского – замещение костного дефекта с использованием ребра больного.

---

Декомпрессивная трепанация черепа

Трепанация черепа декомпрессивная— паллиативная операция с резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки, выполняемая для уменьшения внутричерепного давления при неоперабельных опухолях ГМ и ЧМ травмах. Проводят на стороне недоминантного полушария.

Техника. Обезболивание – интубационный наркоз в сочетании с местной анестезией. Разрез мягких тканей подковообразный основанием к уху или линейный от середины скуловой дуги до теменного бугра. Из наложенного фрезевого отверстия кусочками формируют костное окно до размеров, предупреждающих ущемление мозга (минимальные размеры 5x5 см). Твердую мозговую оболочку рассекают дугообразно, отступя около 1 см от краев кости (при формировании округлого костного окна), либо крестообразно (при прямоугольной форме окна). При этом мозг не должен ущемляться в трепанационном отверстии. Пластику твердой мозговой оболочки выполняют с помощью аллотрансплантата, апоневроза или фрагмента широкой фасции бедра. Трансплантат должен быть на 1,5-2 см больше по периметру дефекта твердой мозговой оболочки для создания эффекта палатки и надежно защищать подлежащий мозг от покровов черепа. Трансплантат крепят отдельными швами к твердой мозговой оболочке. Рану послойно ушивают наглухо с выпускниками.

3. Топография органов верхнего этажа брюшной полости. Хирургическая анатомия печеночной и преджелудочной сумок. Схема кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости.

Верхний этаж брюшной полости располагается от диафрагмы до корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Внутренние органы: печень, желчный пузырь, желудок, селезенка и часть двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то что поджелудочная железа лежит в забрюшинной клетчатке, из-за ее топографической, клинической и функциональной близости к перечисленным органам ее также относят к органам верхнего этажа брюшной полости.

Брюшинные сумки и связки.

---

Брюшина верхнего этажа, покрывая внутренние органы, образует три сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

Печеночная сумка ограничена медиально серповидной и круглой связками печени и состоит из трех отделов. Надпеченочный отдел, или правое поддиафрагмальное пространство, лежит между диафрагмой и печенью, является самым высоким местом брюшной полости. В этом пространстве скапливается воздух при прободении внутренних органов. Спереди оно переходит в предпеченочную щель, лежащую между печенью и переднебоковой стенкой живота. Предпеченочная щель снизу переходит в подпеченочное пространство, расположенное между висцеральной поверхностью печени и нижележащими органами - частью двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом ободочной кишки. С латеральной стороны подпеченочное пространство сообщается с правым боковым каналом. В заднемедиальной части подпеченочного пространства между печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-почечной связкой имеется щелевидный промежуток - сальниковое, или Винслово, отверстие, соединяющее печеночную сумку с сальниковой.

Сальниковая сумка занимает заднелевое положение. Сзади она ограничена париетальной брюшиной, спереди и латерально - желудком с его связками, медиально - стенками сальникового отверстия. Это щелевидное пространство, не имеющее, кроме сальникового отверстия, никакой связи с брюшной полостью. Данный факт объясняет возможность длительного малосимптомного течения абсцесса, расположенного в сальниковой сумке.

Преджелудочная сумка занимает переднелевое положение. Сзади она ограничена желудком с его связками и частично селезенкой, спереди - передней брюшной стенкой живота и диафрагмой. Верхняя часть преджелудочной сумки называется левым поддиафрагмальным пространством. С латеральной стороны сумка сообщается с левым боковым каналом и ограничена реберной частью диафрагмы и селезенкой.

Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости обеспечивается брюшной частью нисходящей аорты -> чревный ствол -> ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.
Левая желудочная артерия -> к кардиальной части желудка-> малая кривизна.
Общая печеночная артерия отдает ветви: к ДПК - желудочно-двенадцатиперстную артерию, к желудку - правую желудочную артерию и далее переходит в собственную печеночную артерию, которая кровоснабжает печень, желчный пузырь и желчные пути.

---

Селезеночная артерия идет почти горизонтально влево к селезенке, по пути отдавая короткие ветви к желудку.

Венозная кровь от органов верхнего этажа брюшной полости оттекает в воротную вену (от всех непарных органов, кроме печени), которая направляется в ворота печени, располагаясь в печеночно-две- надцатиперстной связке. Из печени кровь оттекает в нижнюю полую вену.

Иннервация верхнего этажа брюшной полости осуществляется блуждающими нервами, симпатическим стволом и чревными нервами.
По всему ходу брюшной аорты --- брюшное аортальное сплетение.
В месте отхождения от аорты чревного ствола --- чревное сплетение, которое отдает ветви, распространяющиеся вместе с ветвями чревного ствола. В результате вблизи органов образуются органные нервные сплетения (печеночное, селезеночное, почечное), обеспечивающие иннервацию соответствующих органов. В месте отхождения верхней брыжеечной артерии располагается верхнее брыжеечное сплетение, участвующее в иннервации желудка.

Билет №3

1. . Учение об индивидуальной анатомической изменчивости человека (типовая анатомия). Возрастные особенности строения, топографии органов и систем.

Различия в форме и положении внутренних органов обычно совпадают с различиями в пропорциях телосложения. Шевкуненко и его сотрудники различали 2 крайние формы телосложения, между которыми имеются переходные формы.

Брахиморфное телосложение: средний или низкий рост, короткая и широкая шея, широкая грудная клетка с большим эпигастральным углом, большая относительная длина туловища, короткие нижние конечности.

Долихоморфное телосложение: чаще высокий рост, длинная шея, узкая грудная клетка с малым эпигастральным углом, малая относительная длина туловища, длинные нижние конечности.

Для брахиоморфных характерно: высокое стояние диафрагмы, поперечное положение сердца, косое высокое положение желудка, широкое внебрюшинное поле печени, высокое положение слепой кишки.

Долихоморфу свойственно: низкое стояние диафрагмы, вертикальное положение сердца, низкое горизонтальное положение желудка,

---